2) при поверхностном расположении опухоли
3) при распаде опухоли
4) в случае риска возникновения кровотечения из опухоли
Пункционную биопсию применяют при подозрении на метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, поскольку она позволяет получить клеточный материал из увеличенного узла с минимальной травматизацией тканей. В аспирате выявляют комплексы атипичных эпителиальных клеток, признаки ороговения, муцинопродукции или другие морфологические особенности, указывающие на метастаз карциномы. Обнаружение опухолевых клеток в лимфатическом узле является диагностическим критерием его метастатического поражения и помогает определить дальнейшую тактику обследования первичной опухоли.
Метод особенно ценен при обследовании шейных лимфоузлов: тонкоигольную аспирацию нередко выполняют под ультразвуковым контролем, что повышает точность забора материала из подозрительного участка. Пункция снижает риск повреждения сосудисто-нервных структур, кровотечения, инфицирования и избыточной травмы по сравнению с открытой биопсией. При недостаточном или неинформативном цитологическом материале выполняют трепан-биопсию либо открытую биопсию; это особенно важно при подозрении на лимфому, для диагностики которой требуется оценка тканевой архитектоники.
Поверхностно расположенное новообразование обычно исследуют посредством инцизионной или эксцизионной биопсии, поскольку имеется прямой доступ к ткани. Распад опухоли не является самостоятельным показанием к пункции: материал берут из жизнеспособной зоны по периферии поражения, избегая некротического детрита. Высокий риск кровотечения также требует осторожности и предварительной оценки сосудистости образования, но не служит показанием к пункционной биопсии.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный метод | Диагностическое обоснование |
|---|---|---|
| Увеличенный лимфатический узел с подозрением на метастаз | Тонкоигольная аспирационная пункция | Выявление клеток злокачественной опухоли в цитологическом материале подтверждает метастатическое поражение |
| Глубоко расположенный или труднодоступный узел | Пункция под ультразвуковым контролем | Навигация позволяет точно направить иглу и уменьшить риск повреждения сосудов и нервов |
| Небольшая поверхностная опухоль | Эксцизионная биопсия | Возможно удаление образования целиком с последующим гистологическим исследованием |
| Крупная поверхностная опухоль | Инцизионная биопсия | Исследуют наиболее репрезентативный участок, обычно на границе опухоли и неизменённой ткани |
| Опухоль с распадом и некрозом | Биопсия жизнеспособной периферической зоны | Некротический материал малодиагностичен и может не содержать опухолевых клеток |
| Выраженный риск кровотечения | Предварительная визуализация и планирование забора материала | Пункция не устраняет риск кровотечения; необходимы оценка сосудистости и готовность к гемостазу |
| Неинформативный результат пункции | Трепан- или открытая биопсия | Получение большего объёма ткани необходимо для оценки структуры опухоли и исключения лимфомы |
Цитологическое исследование пунктата обычно позволяет быстро подтвердить наличие метастатической карциномы, но не всегда определяет её гистологический вариант и первичную локализацию. Результат сопоставляют с данными осмотра полости рта, эндоскопии и лучевых методов исследования. При выявлении метастаза дальнейшее лечение планируют с учётом распространённости процесса и состояния первичного очага. Решение о расширении объёма биопсии принимают при несоответствии клинических, лучевых и цитологических данных.