2) имеют мягко-эластическую консистенцию (+)
3) можно пропальпировать в каждой группе 5-6 лимфоузлов
4) имеют плотно-эластичную консистенцию
У здоровых детей периферические лимфатические узлы могут пальпироваться, особенно в шейной, подчелюстной, подмышечной и паховой областях. Это связано с функциональной активностью лимфоидной ткани в детском возрасте и не свидетельствует само по себе о заболевании. Нормальный лимфатический узел обычно имеет небольшие размеры, округлую или овальную форму, четкие контуры, свободно смещается относительно кожи и подлежащих тканей, не вызывает боли и отличается мягко-эластической консистенцией.
Мягко-эластическая консистенция отражает сохраненную структуру лимфатического узла: нежную строму, лимфоидные фолликулы и небольшое количество соединительной ткани. При пальпации такой узел слегка пружинит, но не производит впечатления твердого или каменистого образования. Плотно-эластическая консистенция, особенно в сочетании с увеличением, неподвижностью, спаянностью между собой или с окружающими тканями, требует оценки как возможный признак патологического процесса.
Количество пальпируемых узлов и групп не является самостоятельным критерием нормы: оно зависит от возраста ребенка, телосложения, выраженности подкожной клетчатки и перенесенных инфекций. Указание на одинаковое наличие пяти–шести узлов в каждой группе неправильно, поскольку в норме пальпируются отдельные узлы, а не фиксированное число образований. Диагностическое значение имеет совокупность признаков — размер, консистенция, подвижность, болезненность, состояние кожи и динамика изменений.
| Признак | Физиологически пальпируемый лимфатический узел | Реактивная лимфаденопатия | Признаки, требующие исключения серьезной патологии |
|---|---|---|---|
| Размер | Небольшой; ориентировочно до 0,5–1 см, с учетом локализации и возраста | Увеличен, обычно соответствует зоне текущего или недавно перенесенного воспаления | Прогрессивное увеличение, крупные узлы, особенно надключичные |
| Консистенция | Мягко-эластическая, равномерная | Эластическая или плотно-эластическая; при остром воспалении возможна выраженная болезненность | Плотная, неоднородная или каменистая |
| Подвижность | Свободно смещается относительно кожи и подлежащих тканей | Как правило, сохраняется | Ограничена; узел может быть спаян с кожей или соседними узлами |
| Болезненность | Отсутствует | Часто присутствует при бактериальном лимфадените и остром воспалении | При опухолевых процессах чаще отсутствует, но отсутствие боли не исключает воспаление |
| Кожа над узлом | Не изменена | При гнойном воспалении возможны гиперемия, местное повышение температуры, отек | Возможны стойкие изменения, изъязвление или фиксация кожи |
| Распределение | Обычно единичные или немногочисленные узлы в типичных периферических группах | Регионарное или генерализованное увеличение после инфекции, вакцинации или при иммунном ответе | Генерализованная лимфаденопатия, особенно с лихорадкой, похудением, ночной потливостью или гепатоспленомегалией |
| Динамика | Стабильное состояние, без прогрессирования | Постепенное уменьшение после устранения причины | Сохраняется или увеличивается более 2–4 недель без очевидной причины |
Таким образом, правильным является признак мягко-эластической консистенции, поскольку он наиболее характерен для неизмененного лимфатического узла у ребенка. Пальпацию проводят симметрично, сравнивая одноименные группы с обеих сторон. Результаты осмотра необходимо оценивать в динамике и сопоставлять с признаками локальной инфекции и общим состоянием ребенка. Выраженное или длительное увеличение узлов требует уточнения анамнеза и, при наличии показаний, лабораторно-инструментального обследования.