2) в 3-5 лет
3) в 3-12 месяцев (+)
4) после 10 лет
При внутриутробной передаче ВИЧ-инфекция у ребёнка начинается ещё до рождения, поэтому клинические проявления могут появляться уже в первые месяцы жизни. У большинства инфицированных детей раннего возраста отмечается высокая вирусная нагрузка и быстрое истощение клеточного иммунитета, поскольку иммунная система младенца функционально незрелая. Поэтому период 3–12 месяцев является наиболее типичным для манифестации заболевания, хотя отдельные признаки могут выявляться сразу после рождения или, напротив, значительно позднее.
Ранние проявления обычно неспецифичны: стойкая генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, недостаточная прибавка массы тела, хроническая диарея, рецидивирующие бактериальные и вирусные инфекции, кандидоз слизистых оболочек, рецидивирующий паротит. Возможны задержка психомоторного развития и неврологические нарушения. Сочетание нескольких персистирующих симптомов, их прогрессирование и необычно тяжёлое течение инфекций требуют обследования на ВИЧ, но сами по себе не являются диагностически специфичными.
У детей младше 18 месяцев серологическое исследование имеет ограниченную ценность: материнские антитела класса IgG могут сохраняться в крови ребёнка до 12–18 месяцев и давать положительный результат даже при отсутствии инфекции. Поэтому для ранней диагностики используют прямые вирусологические методы — ПЦР для выявления ДНК или РНК ВИЧ, то есть тесты на нуклеиновые кислоты. Положительный результат подтверждают исследованием отдельного образца крови; обследование проводят с учётом возраста и факта профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку.
| Период или ситуация | Возможные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рождение — 3 месяца | Часто отсутствуют выраженные симптомы; возможны низкая масса тела, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия | Отсутствие проявлений не исключает внутриутробное инфицирование; необходим вирусологический контроль |
| 3–12 месяцев | Недостаточная прибавка массы, хроническая диарея, кандидоз, рецидивирующие инфекции, генерализованная лимфаденопатия | Наиболее характерный период ранней манифестации ВИЧ-инфекции у большинства внутриутробно инфицированных детей |
| 1–3 года | Тяжёлые или длительно текущие инфекции, повторные пневмонии, паротит, задержка развития, выраженная гепатоспленомегалия | Может отражать прогрессирование иммунодефицита при отсутствии своевременной антиретровирусной терапии |
| Серологическое обследование до 18 месяцев | Положительные антитела к ВИЧ могут сохраняться при отсутствии инфекции | Результат не позволяет надёжно отличить инфицированного ребёнка от неинфицированного; приоритет имеют ПЦР и другие вирусологические методы |
| Вирусологическое подтверждение | Выявление ДНК или РНК ВИЧ в крови | Положительный результат должен быть подтверждён в отдельном образце; диагноз устанавливают по совокупности повторных тестов и клинических данных |
| Ребёнок, подвергшийся перинатальному риску, но не инфицированный | Нет прогрессирующих признаков иммунодефицита; вирусологические тесты отрицательны | Окончательное исключение инфекции проводят по возрастному алгоритму с учётом сроков тестирования и полученной профилактики |
Раннее выявление имеет принципиальное значение, поскольку своевременное начало комбинированной антиретровирусной терапии подавляет репликацию вируса и замедляет прогрессирование иммунодефицита. Ребёнок из группы перинатального риска нуждается в диспансерном наблюдении даже при отсутствии симптомов. При подозрении на ВИЧ-инфекцию одновременно оценивают вирусную нагрузку, количество CD4+-лимфоцитов, показатели роста и развития, а также наличие оппортунистических инфекций. Чем раньше подтверждён диагноз и начато лечение, тем выше вероятность сохранения нормального физического и нервно-психического развития.