2) париетального и висцерального (+)
3) дифрагмального и верхушечного
4) верхнего и нижнего
Плевра представляет собой серозную оболочку, состоящую из двух листков: париетального (пристеночного) и висцерального (лёгочного). Висцеральная плевра плотно покрывает поверхность лёгкого, заходит в междолевые щели и в области корня лёгкого переходит в париетальную. Париетальная плевра выстилает изнутри грудную стенку, диафрагму и боковые поверхности средостения; её верхушка образует купол плевры.
Между листками располагается замкнутая плевральная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Она уменьшает трение при дыхательных движениях и обеспечивает скольжение лёгких относительно грудной стенки. Благодаря отрицательному давлению в плевральной полости лёгкое следует за движениями грудной клетки; нарушение её герметичности при пневмотораксе приводит к спадению лёгкого.
Различия в иннервации листков имеют диагностическое значение. Париетальная плевра получает соматическую чувствительную иннервацию и хорошо воспринимает боль, особенно при воспалении; висцеральная плевра практически нечувствительна к болевым раздражителям. Поэтому плевральная боль обычно усиливается при глубоком вдохе и кашле, а при плевральном выпоте или пневмотораксе клинические проявления зависят от объёма и характера патологического содержимого.
| Анатомическая структура | Расположение | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Висцеральная плевра | Покрывает лёгкое и междолевые щели | Плотно сращена с лёгочной тканью, следует за её дыхательными движениями | Поражается при распространении воспаления с лёгкого; изолированная боль обычно не возникает |
| Париетальная плевра | Выстилает грудную стенку, диафрагму и средостение | Имеет соматическую чувствительную иннервацию | Источник локализованной плевральной боли и болезненности |
| Рёберная часть | Внутренняя поверхность рёбер и межрёберных промежутков | Отдел париетальной плевры, прилежащий к грудной стенке | Может вовлекаться при травмах грудной клетки и сухом плеврите |
| Диафрагмальная часть | Верхняя поверхность диафрагмы | Участвует в формировании нижней границы плевральной полости | Раздражение может вызывать боль в нижних отделах грудной клетки или отражённую боль в плече |
| Средостенная часть | Боковые поверхности средостения | Отделяет плевральную полость от органов средостения | Выпот может смещать средостение и нарушать дыхание и гемодинамику |
| Плевральная полость | Пространство между париетальным и висцеральным листками | Содержит небольшой объём серозной жидкости и в норме не сообщается с внешней средой | Скопление воздуха вызывает пневмоторакс, жидкости — плевральный выпот |
Таким образом, париетальный и висцеральный листки являются взаимосвязанными частями единой серозной оболочки лёгких. Их анатомическое строение обеспечивает минимальное трение и эффективную передачу дыхательных движений. При обследовании важно отличать поражение плевры от поражения лёгочной паренхимы, поскольку боль и физикальные признаки преимущественно обусловлены вовлечением париетального листка. Основными методами оценки плевральной полости служат физикальное исследование, рентгенография и ультразвуковое исследование, особенно информативное при выпоте.