2) холера
3) аденовирусная инфекция
4) шигеллез (+)
Шигеллёз относится к кишечным инфекциям инвазивного типа, поскольку шигеллы проникают через М-клетки пейеровых бляшек и внедряются в эпителий преимущественно дистального отдела толстой кишки. Внутриклеточное размножение и последующее распространение бактерий вызывают выраженную воспалительную реакцию, повреждение слизистой оболочки и формирование поверхностных эрозий и язв. Поэтому заболевание часто проявляется синдромом колита, или дизентерией.
Для инвазивной диареи характерны частый скудный стул, патологические примеси слизи и крови, болезненные тенезмы, схваткообразные боли внизу живота и лихорадка. В копрограмме выявляются лейкоциты и эритроциты, а этиологическая диагностика основана на обнаружении шигелл методом посева или ПЦР. В отличие от этого, ротавирусная и аденовирусная инфекции преимущественно вызывают поражение энтероцитов с развитием водянистой диареи, а холера — массивную секреторную диарею без первичной инвазии слизистой.
Таким образом, ведущий критерий отнесения шигеллёза к инвазивным инфекциям — воспалительно-деструктивное поражение кишечной стенки с клиникой колита и дизентерии. При оценке пациента учитывают не только характер стула, но и признаки обезвоживания, интоксикации, гемоколита и системного воспаления.
| Признак | Инвазивный тип диареи | Секреторный или преимущественно неинвазивный тип |
|---|---|---|
| Основной механизм | Проникновение возбудителя в слизистую, воспаление, повреждение и экссудация | Стимуляция секреции воды и электролитов или нарушение всасывания без выраженной инвазии |
| Типичный объём стула | Небольшие порции, частые позывы | Обильный, преимущественно водянистый стул |
| Патологические примеси | Слизь, лейкоциты, нередко кровь | Обычно отсутствуют; возможны примеси непереваренной пищи |
| Клинический синдром | Колиты, тенезмы, болезненность живота, лихорадка и интоксикация | Энтерит или гастроэнтерит, урчание, быстрое развитие обезвоживания |
| Примеры | Шигеллёз, кампилобактериоз, сальмонеллёзный колит, инвазивный эшерихиоз | Холера, ротавирусная и энтерическая аденовирусная инфекции |
| Лабораторные признаки | Эритроциты и лейкоциты в кале; возбудитель выявляется посевом или ПЦР | Воспалительные изменения в кале обычно минимальны или отсутствуют |
Основой лечения любого варианта острой диареи является своевременная оральная или внутривенная регидратация. При шигеллёзе антибактериальная терапия назначается с учётом тяжести заболевания, возраста пациента и региональной устойчивости возбудителя. Препараты, угнетающие перистальтику, при кровянистой диарее и выраженном колите не применяют из-за риска задержки возбудителя и токсинов в кишечнике.