2) синдром бронзового ребенка (+)
3) рвота фонтаном
4) учащение стула
Синдром бронзового ребёнка — редкое специфическое осложнение фототерапии новорождённых, при котором кожа приобретает серо-коричневую или бронзовую окраску. Наиболее часто он возникает при холестазе и повышении уровня конъюгированного билирубина. Под воздействием света билирубин превращается в водорастворимые фотоизомеры, однако при нарушении экскреции желчи продукты фотохимического превращения и пигменты накапливаются в коже и тканях, формируя характерную окраску.
Появление бронзового оттенка требует определения фракций билирубина и оценки функции печени, поскольку фототерапия преимущественно эффективна при неконъюгированной гипербилирубинемии. Для холестаза характерны повышение прямого билирубина, тёмная моча, гипохоличные или ахоличные испражнения, возможная гепатомегалия. Синдром обычно регрессирует после прекращения фототерапии и коррекции основного заболевания, но сам факт его возникновения указывает на необходимость пересмотра причины желтухи и тактики лечения.
| Состояние или признак | Механизм и клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Синдром бронзового ребёнка | Серо-коричневая окраска кожи во время фототерапии, преимущественно при холестазе и нарушенном выведении фотопродуктов билирубина. | Специфическое осложнение фототерапии; требует определения прямого билирубина и обследования печени. |
| Неконъюгированная гипербилирубинемия | Преобладает непрямой билирубин; типичная кожа желтого цвета без бронзового оттенка и признаков холестаза. | Основное состояние, при котором фототерапия снижает риск билирубиновой энцефалопатии. |
| Холестатическая желтуха | Повышение прямого билирубина, часто сопровождается тёмной мочой, обесцвеченным стулом и увеличением печени. | Прямой билирубин более 1 мг/дл при общем билирубине до 5 мг/дл либо более 20% общего билирубина при его высоком уровне требует исключения холестаза. |
| Учащение или разжижение стула | Возможно из-за усиленного поступления продуктов обмена билирубина в кишечник и ускорения кишечного транзита. | Обычно транзиторный эффект фототерапии, не объясняющий бронзовую окраску кожи. |
| Гипертермия и обезвоживание | Связаны с тепловой нагрузкой, увеличением незаметных потерь жидкости и недостаточным кормлением. | Требуют контроля температуры, массы тела, диуреза и адекватности энтерального питания. |
| Кожная сыпь или эритема | Может возникать как неспецифическая фоточувствительная реакция; обычно имеет преходящий характер. | Дифференцируется с инфекционной сыпью, аллергической реакцией и проявлениями основного заболевания. |
| Набухание грудных желёз | Проявление физиологического гормонального криза новорождённого под влиянием материнских эстрогенов. | Не является типичным побочным эффектом фототерапии; не требует выдавливания содержимого желёз. |
При выявлении бронзовой окраски необходимо оценить общий и прямой билирубин, активность трансаминаз, показатели холестаза и состояние желчевыводящих путей. Следует проверить правильность показаний к фототерапии и защиту глаз, а также контролировать температуру и водный баланс ребёнка. Продолжение или прекращение фототерапии определяется уровнем неконъюгированного билирубина и тяжестью основного заболевания, а не только наличием изменения цвета кожи.