2) при каждом обычном позыве на мочеиспускание в течение суток
3) каждые 2 часа в течение дня независимо от позыва
4) не менее 3-4 раз при обычном позыве на мочеиспускание (+)
Урофлоуметрия является функциональным исследованием, при котором оценивают максимальную и среднюю объемную скорость мочеиспускания, длительность акта, объем выделенной мочи и форму кривой поток–время . Результат существенно зависит от степени наполнения мочевого пузыря, силы позыва, эмоционального состояния ребенка, положения тела и соблюдения инструкции. Поэтому одно измерение не всегда отражает обычный характер мочеиспускания.
Для повышения воспроизводимости исследования урофлоуметрию выполняют не менее 3–4 раз при естественном, привычном позыве на мочеиспускание, без форсированного наполнения мочевого пузыря и без мочеиспускания через силу . Серия исследований позволяет отличить устойчивое нарушение уродинамики от случайной вариации и получить типичную кривую. Проведение теста через фиксированные интервалы или однократно в произвольное время может привести к недостоверной оценке из-за недостаточного либо чрезмерного наполнения мочевого пузыря.
Интерпретация должна учитывать объем мочеиспускания: слишком малый объем снижает диагностическую ценность показателей скорости потока, а выраженный переполненный пузырь способен искусственно изменять характер кривой. При необходимости исследование дополняют ультразвуковой оценкой остаточной мочи и электромиографией мышц тазового дна, особенно при подозрении на дисфункциональное мочеиспускание.
| Параметр | Ориентир при корректном исследовании | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Позыв к мочеиспусканию | Обычный, физиологический, без выраженного переполнения пузыря | Обеспечивает оценку привычного стереотипа мочеиспускания и снижает влияние искусственно созданных условий |
| Количество измерений | Не менее 3–4 отдельных мочеиспусканий | Повышает воспроизводимость результатов и помогает выявить стабильное нарушение потока |
| Объем выделенной мочи | Достаточный для интерпретации; желательно не менее половины ожидаемой емкости мочевого пузыря | При малом объеме значения Qmax и Qave могут быть нестабильными и плохо отражать функцию детрузора и сопротивление уретры |
| Форма нормальной кривой | Плавная, симметричная, колоколообразная | Соответствует координированному сокращению детрузора и расслаблению сфинктера |
| Платообразная кривая | Длительный поток с относительно постоянной низкой скоростью | Может указывать на инфравезикальную обструкцию, включая стеноз наружного отверстия уретры или клапан задней уретры |
| Прерывистая или стаккато -кривая | Чередование ускорений и снижений потока | Характерно для дисфункционального мочеиспускания с периодическими сокращениями мышц тазового дна; прерывистый поток также возможен при гипоактивности детрузора |
| Недостоверное или атипичное исследование | Малый объем, напряжение ребенка, движение, разговор, мочеиспускание с выраженным подавлением позыва | Требует повторения, поскольку отдельные показатели и форма кривой могут не отражать истинное состояние нижних мочевых путей |
Урофлоуметрия не заменяет клиническую оценку, дневник мочеиспусканий и ультразвуковое исследование с определением остаточной мочи. Показатели следует сопоставлять с возрастом, ожидаемой емкостью мочевого пузыря, жалобами и характером кривой. Наиболее информативна серия качественно выполненных исследований, демонстрирующих повторяемость результата. Именно поэтому проведение теста не менее 3–4 раз при обычном позыве является правильной тактикой.