2) цианотичные
3) появляются только вечером
4) бледные (+)
Бледность почечных отеков обусловлена накоплением в интерстициальной ткани жидкости с низким содержанием клеточных элементов при отсутствии местной воспалительной гиперемии. Кожа над отечными участками обычно имеет обычную или бледную окраску, остается относительно холодной и мягкой. Дополнительное значение имеет спазм периферических сосудов, который может наблюдаться при заболеваниях почек, сопровождающихся артериальной гипертензией.
В формировании почечных отеков участвуют задержка натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а при нефротическом синдроме — выраженная протеинурия и гипоальбуминемия. Снижение онкотического давления плазмы способствует переходу жидкости из сосудистого русла в ткани. Такие отеки часто появляются утром, наиболее заметны на лице и веках, легко смещаются при изменении положения тела и при тяжелом течении могут становиться генерализованными вплоть до анасарки.
Цианоз более характерен для отеков при сердечной недостаточности, когда венозный застой сопровождается замедлением кровотока и повышенной экстракцией кислорода тканями. Преимущественное появление отеков на ногах к вечеру также типично для сердечных или венозных отеков, но не является определяющим признаком почечного происхождения.
| Происхождение отека | Типичная локализация | Время наибольшей выраженности | Цвет и состояние кожи | Сопутствующие признаки |
|---|---|---|---|---|
| Почечный | Лицо, веки; при прогрессировании — туловище и конечности | Утром | Бледная, мягкая, обычно без гиперемии | Протеинурия, изменения мочевого осадка, гипоальбуминемия или артериальная гипертензия |
| Сердечный | Стопы и голени; у лежачих пациентов — крестцовая область | К вечеру | Холодная, нередко цианотичная | Одышка, тахикардия, гепатомегалия, набухание шейных вен |
| Венозный | Одна или обе нижние конечности | После длительного стояния | Возможны цианоз, гиперпигментация и трофические изменения | Варикозное расширение вен, чувство тяжести, асимметрия при тромбозе |
| Печеночный | Преимущественно брюшная полость, затем нижние конечности | Постепенно нарастает | Возможны желтушность и сосудистые изменения кожи | Асцит, гепатоспленомегалия, гипоальбуминемия, признаки портальной гипертензии |
| Аллергический | Лицо, губы, веки, язык; иногда конечности | Возникает быстро | Обычная или гиперемированная, возможен зуд | Крапивница, связь с аллергеном, риск отека гортани |
| Воспалительный | Ограниченный участок в зоне повреждения | Соответствует активности воспаления | Красная, горячая, болезненная | Боль, местное повышение температуры, нарушение функции |
| Лимфатический | Чаще конечность, нередко асимметрично | Стойкий, с постепенным прогрессированием | Сначала обычная, позднее утолщенная и уплотненная | Плотный отек, слабое образование ямки, кожные складки и фиброз |
Оценка окраски кожи имеет диагностическое значение только в совокупности с локализацией, временем появления и консистенцией отека. Для подтверждения почечного генеза исследуют общий анализ мочи, суточную протеинурию или отношение белка к креатинину, уровень альбумина, креатинина и электролитов крови. У детей особенно важно контролировать массу тела, суточный диурез и артериальное давление. Быстрое нарастание отеков, олигурия или выраженная гипертензия требуют неотложной оценки функции почек.