2) врожденные пороки сердца
3) системные прогрессирующие заболевания (+)
4) аллергические болезни
Правильным является положение о системных прогрессирующих заболеваниях. Под таким состоянием понимают активный патологический процесс с нарастанием клинических проявлений, лабораторных отклонений и функциональной недостаточности нескольких органов или систем. На этом фоне повышается риск декомпенсации основного заболевания после иммунной стимуляции, тяжелого течения поствакцинальных реакций и формирования недостаточного иммунного ответа.
Прогрессирование болезни нередко сопровождается вторичным иммунодефицитом, цитопениями, выраженным воспалительным ответом или необходимостью терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками и биологическими препаратами. Особенно опасно применение живых вакцин при нарушении клеточного иммунитета: ослабленный вакцинный микроорганизм может размножаться и вызвать диссеминированную инфекцию. Поэтому активное системное прогрессирующее заболевание относится к состояниям, при которых вакцинация противопоказана; решение должно быть документировано и учитывать вид вакцины и характер иммунных нарушений.
Изолированные неврологические заболевания, компенсированные врожденные пороки сердца и аллергические болезни сами по себе постоянным противопоказанием не являются. Вакцинацию обычно откладывают при остром заболевании или обострении хронической патологии до стабилизации состояния. Исключение составляют анафилаксия на предыдущую дозу или подтвержденная тяжелая аллергия к конкретному компоненту вакцины, что является противопоказанием именно к соответствующему препарату.
| Состояние | Статус в отношении вакцинации | Определяющий критерий и тактика |
|---|---|---|
| Системное прогрессирующее заболевание | Постоянное противопоказание в рамках рассматриваемой классификации | Нарастание органной недостаточности, активного воспаления или иммунных нарушений; вакцинация не проводится, требуется оценка активности процесса. |
| Тяжелый первичный иммунодефицит | Противопоказание прежде всего к живым вакцинам | Дефект клеточного или комбинированного иммунитета создает риск вакцино-ассоциированной инфекции; необходима консультация иммунолога. |
| Острое инфекционное заболевание с лихорадкой | Временное медицинское противопоказание | Прививку переносят до выздоровления; после исчезновения симптомов вакцинация обычно возобновляется. |
| Компенсированный врожденный порок сердца | Не является постоянным противопоказанием | При стабильной гемодинамике ребенок подлежит вакцинации; оцениваются сердечная недостаточность и текущая терапия. |
| Стабильное неврологическое заболевание | Не является абсолютным противопоказанием | Важны отсутствие прогрессирования, судорог и острого поражения нервной системы; вакцинация проводится индивидуально. |
| Аллергическое заболевание вне связи с компонентами вакцины | Не является противопоказанием | Атопический дерматит, бронхиальная астма или пищевая аллергия не исключают иммунизацию; учитывается только специфическая аллергия. |
| Анафилаксия на предыдущую дозу или компонент вакцины | Постоянное противопоказание к конкретной вакцине | Генерализованная реакция с гипотензией, бронхоспазмом или отеком дыхательных путей требует исключения повторного введения данного препарата. |
Перед каждой прививкой оцениваются активность заболевания, общее состояние ребенка, принимаемая иммуносупрессивная терапия и состав вакцины. Постоянное противопоказание не следует отождествлять с временной отсрочкой при лихорадке или обострении хронической болезни. При запрете живых вакцин инактивированные препараты иногда могут применяться после стабилизации состояния, если это допускает клиническая ситуация. Окончательное решение фиксируется в медицинской документации с указанием конкретной вакцины и причины ограничения.