2) ссадиной
3) кровоподтеком (+)
4) гематомой
Кровоподтек (экхимоз) — это ограниченное скопление крови в коже и подкожной клетчатке, возникающее вследствие разрыва мелких сосудов с пропитыванием окружающих тканей кровью. Кожные покровы при этом обычно остаются целыми, а клинически определяется пятно или участок припухлости, изменяющий окраску по мере распада гемоглобина: от красно-багровой и синюшной до зеленоватой и желтоватой.
Механизм образования кровоподтека чаще связан с тупой травмой, однако он возможен и при повышенной ломкости сосудов, тромбоцитопении, нарушениях гемостаза или приеме антикоагулянтов. Диагноз обычно устанавливают клинически по наличию подкожного кровоизлияния без повреждения эпидермиса и без формирования выраженной полости, заполненной кровью. Размер, болезненность и распространенность кровоподтека зависят от силы воздействия, локализации, состояния сосудистой стенки и свертывающей системы крови.
Ушиб является более широким понятием и включает травматическое повреждение мягких тканей, которое может сопровождаться кровоподтеком, отеком и болью. Ссадина представляет собой поверхностный дефект кожи вследствие трения или скобления, а гематома — ограниченное скопление крови в сформированной тканевой полости, обычно при повреждении более крупных сосудов. Поэтому описанное повреждение наиболее точно соответствует кровоподтеку.
| Повреждение | Механизм | Состояние кожи | Основной клинический признак | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|---|
| Кровоподтек | Разрыв мелких сосудов с пропитыванием тканей кровью | Обычно не нарушена | Плоское или слегка припухшее кровоизлияние с изменением цвета | Нет четко сформированной полости с жидкой кровью |
| Гематома | Повреждение сосудов с накоплением крови в тканевой полости | Может быть сохранена | Ограниченная припухлость, болезненность, иногда флюктуация | Имеется полость или выраженное раздвигание тканей кровью |
| Ушиб | Тупая травма мягких тканей | Чаще сохранена, но возможно сочетание с ссадиной | Боль, отек, нарушение функции, возможный кровоподтек | Термин описывает комплекс травматических изменений, а не только кровоизлияние |
| Ссадина | Механическое поверхностное повреждение при трении или скольжении | Имеется дефект эпидермиса | Поверхностная эрозия, болезненность, корочка или сукровичное отделяемое | Это наружное повреждение кожи, а не подкожное кровоизлияние |
| Петехии | Точечные кровоизлияния из капилляров | Сохранена | Множественные мелкие не-бледнеющие при надавливании точки | Обычно имеют множественный характер и могут указывать на тромбоцитопению или васкулопатию |
| Пурпура | Кровоизлияния в кожу и слизистые различного происхождения | Сохранена | Множественные пятна от нескольких миллиметров до более крупных элементов | Может быть проявлением системного нарушения гемостаза или сосудистой стенки |
Обычный кровоподтек постепенно рассасывается самостоятельно, поэтому лечение чаще включает покой, местное охлаждение в первые часы после травмы и наблюдение. При значительном увеличении образования, выраженной боли, нарушении функции конечности или подозрении на гематому требуется медицинский осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование мягких тканей. Множественные или часто возникающие кровоподтеки без очевидной травмы требуют оценки общего анализа крови, количества тромбоцитов и показателей коагулограммы. Необъяснимые кровоизлияния у ребенка также могут быть признаком заболевания системы гемостаза и не должны расцениваться только как следствие бытовой травмы.