2) цитолиза
3) холестаза (+)
4) гемолиза
Щёлочная фосфатаза (ЩФ) является ферментом, наиболее активно представленным в эпителии внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков, а также в костной ткани. При вирусном гепатите нарушение образования и секреции желчи в гепатоцитах, повреждение канальцевой мембраны и внутрипечёночный отёк затрудняют отток желчи. В ответ на холестаз усиливаются синтез и выход ЩФ из билиарного эпителия, поэтому её повышение относится к лабораторным признакам холестатического синдрома.
Для холестаза также характерны увеличение активности γ-глутамилтрансферазы (ГГТ), преимущественно прямой фракции билирубина и, иногда, уровня желчных кислот. В отличие от этого, цитолиз гепатоцитов сопровождается преимущественным повышением АЛТ и АСТ, а мезенхимально-воспалительный синдром — гипергаммаглобулинемией и изменением белково-осадочных проб. При гемолизе увеличивается непрямой билирубин, активность лактатдегидрогеназы и снижается уровень гаптоглобина; ЩФ для этого состояния не является ведущим маркером.
| Синдром или источник повышения | Основные лабораторные признаки | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Холестаз | ЩФ и ГГТ повышены, часто увеличен прямой билирубин | Нарушение образования, секреции или оттока желчи | Типичный профиль при внутрипечёночном или внепечёночном холестазе |
| Цитолиз | АЛТ и АСТ повышены значительно сильнее, чем ЩФ | Повреждение мембран и некроз гепатоцитов с выходом внутриклеточных ферментов | Характерен для активного поражения паренхимы печени, в том числе острого вирусного гепатита |
| Мезенхимально-воспалительный синдром | Гипергаммаглобулинемия, повышение IgG, изменения белково-осадочных проб | Активация иммуновоспалительных реакций в строме печени | Не имеет изолированного специфического повышения ЩФ |
| Гемолиз | Непрямой билирубин и ЛДГ повышены, гаптоглобин снижен, ретикулоцитоз | Разрушение эритроцитов с образованием избытка неконъюгированного билирубина | ЩФ обычно не увеличивается; важно отличать от печёночной желтухи |
| Костный источник ЩФ | ЩФ повышена при нормальной или умеренно изменённой ГГТ | Активный остеогенез, ремоделирование костной ткани или костная патология | Особенно значим у детей; необходима оценка возрастных референсных интервалов |
| Смешанный вариант поражения | Одновременно повышены АЛТ/АСТ и ЩФ/ГГТ | Сочетание повреждения гепатоцитов и нарушения желчеоттока | Возможен при холестатическом течении вирусного гепатита |
У ребёнка интерпретация ЩФ должна проводиться с учётом возраста и физиологически высокой костной фракции в периоды активного роста. Для подтверждения печёночного происхождения повышения особенно полезно сопоставление с ГГТ и уровнем конъюгированного билирубина. При выраженной желтухе, потемнении мочи, обесцвечивании кала и кожном зуде необходимо оценивать степень холестаза и исключать механическую обструкцию желчных путей с помощью инструментальной диагностики. Таким образом, увеличение ЩФ при вирусном гепатите прежде всего отражает вовлечение билиарного компонента и развитие холестатического синдрома.