2) срочной госпитализации в нефрологическое отделение (+)
3) назначении антибактериальной терапии
4) проведении повторного анализа мочи
Нефротическая форма гломерулонефрита характеризуется выраженной протеинурией вследствие повреждения клубочкового фильтра, гипоальбуминемией, отёчным синдромом и гиперлипидемией. У ребёнка потеря белка с мочой обычно соответствует протеинурии более 40 мг/м²/ч или отношению белок/креатинин в моче не менее 200 мг/ммоль; концентрация альбумина сыворотки часто составляет менее 30 г/л. Такое состояние требует срочной госпитализации в нефрологическое отделение для подтверждения диагноза, оценки функции почек и исключения вторичных причин.
Даже при массивных отёках возможно снижение эффективного внутрисосудистого объёма из-за гипоальбуминемии и выхода жидкости в ткани. Поэтому возрастает риск острого повреждения почек, олигурии, нарушений электролитного состава, тромботических и инфекционных осложнений; при генерализованных отёках возможно развитие дыхательной недостаточности. В стационаре контролируют артериальное давление, диурез, массу тела, креатинин, электролиты, белковые показатели, липидный спектр и выполняют обследование для выбора патогенетической терапии, включая глюкокортикостероиды при типичном идиопатическом нефротическом синдроме.
Амбулаторное направление только на консультацию нефролога не обеспечивает необходимой скорости обследования и лечения. Антибактериальные препараты не являются базовой терапией нефротического синдрома и назначаются лишь при доказанной или вероятной бактериальной инфекции. Повторный анализ мочи может уточнить динамику протеинурии, но не должен откладывать госпитализацию ребёнка с клинически выраженным нефротическим синдромом.
| Состояние или признак | Основные диагностические характеристики | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Нефротический синдром | Массивная протеинурия, гипоальбуминемия, периферические или генерализованные отёки, гиперлипидемия | Срочная госпитализация в нефрологическое отделение для обследования и начала лечения |
| Нефритический синдром | Гематурия, артериальная гипертензия, олигурия, снижение скорости клубочковой фильтрации, обычно менее выраженная протеинурия | Госпитализация показана при нарушении функции почек, выраженной гипертензии, олигурии или отёках |
| Смешанный нефротико-нефритический вариант | Сочетание массивной протеинурии и отёков с выраженной гематурией, гипертензией или почечной недостаточностью | Требует особенно тщательной диагностики, исключения быстропрогрессирующего гломерулонефрита и решения вопроса о биопсии |
| Признаки тяжёлого течения | Анасарка, асцит, одышка, резкое уменьшение диуреза, нарастание креатинина, тромбоз или инфекционные осложнения | Неотложная медицинская помощь и интенсивное наблюдение в стационаре |
| Типичный идиопатический нефротический синдром | Преимущественно изолированная протеинурия, отёки, отсутствие выраженной гематурии и системных проявлений | После обследования проводится лечение по протоколу, чаще с применением глюкокортикостероидов |
| Вторичный нефротический синдром | Связь с системным заболеванием, инфекцией или лекарственным воздействием; возможны гипокомплементемия, стойкая гематурия, кожно-суставные проявления | Необходимо этиологическое обследование и лечение основного заболевания под наблюдением нефролога |
| Антибактериальная терапия | Показана только при подтверждённой или клинически вероятной бактериальной инфекции | Не заменяет госпитализацию и не является стандартным лечением изолированного нефротического синдрома |
После стабилизации состояния ребёнку требуется длительное наблюдение нефролога с контролем протеинурии, артериального давления, функции почек, массы тела и выраженности отёков. Родителей обучают ежедневному контролю диуреза и своевременному распознаванию лихорадки, уменьшения мочеотделения и нарастания отёков. Ранняя госпитализация позволяет предупредить осложнения и своевременно определить вариант гломерулонефрита, от которого зависит дальнейшая терапия и прогноз.