2) лиотиронин
3) тиреоидин
4) левотироксин натрия (+)
Левотироксин натрия является синтетическим аналогом тироксина (Т4), идентичным эндогенному гормону щитовидной железы. В тканях он подвергается дейодированию с образованием трийодтиронина (Т3), который связывается с ядерными рецепторами и регулирует транскрипцию генов, определяющих интенсивность основного обмена, рост, созревание нервной системы и сердечно-сосудистую функцию. Благодаря длительному периоду полувыведения и постепенному превращению в Т3 препарат обеспечивает стабильную концентрацию гормонов без выраженных пиков.
У детей левотироксин применяется для лечения врождённого и приобретённого первичного гипотиреоза, а также после оперативного лечения или радиойодтерапии заболеваний щитовидной железы. Доза подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела, тяжести и длительности гипотиреоза; у новорождённых и детей раннего возраста особенно важно быстро восстановить эутиреоз для профилактики необратимого нарушения нейропсихического развития. Эффективность терапии при первичном гипотиреозе оценивают по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4, а при центральном гипотиреозе — преимущественно по свободному Т4 и клиническому состоянию, поскольку концентрация ТТГ не отражает адекватность заместительной терапии.
Лиотиронин содержит активный Т3 и действует быстрее, но вызывает колебания концентрации гормона, тахикардию и другие проявления тиреотоксикоза, поэтому не используется для рутинной длительной монотерапии у детей. Комбинированные препараты Т4/Т3 и высушенные препараты щитовидной железы имеют менее предсказуемое соотношение гормонов и не обеспечивают преимуществ перед монотерапией левотироксином. Таким образом, левотироксин натрия наиболее точно воспроизводит физиологическую секрецию Т4 и считается стандартом заместительного лечения.
| Подход | Гормональный состав | Фармакологические особенности | Место в педиатрии |
|---|---|---|---|
| Левотироксин натрия | Синтетический Т4 | Постепенно превращается в Т3 в периферических тканях; длительный период полувыведения обеспечивает стабильный эффект | Препарат выбора для длительной заместительной терапии |
| Лиотиронин | Синтетический Т3 | Быстрое начало и короткая продолжительность действия; возможны пики концентрации и кардиотоксические реакции | Не применяется рутинно как монотерапия; назначение ограничено особыми клиническими ситуациями |
| Комбинация Т4/Т3 | Фиксированное соотношение тироксина и трийодтиронина | Не позволяет индивидуально регулировать периферическое образование Т3 и может вызывать избыточную гормональную стимуляцию | Не является стандартом лечения гипотиреоза у детей |
| Высушенные препараты щитовидной железы | Животные Т4 и Т3 в вариабельном соотношении | Содержание гормонов менее предсказуемо, чем в синтетическом левотироксине | Не рекомендуются в качестве предпочтительной заместительной терапии |
| Контроль при первичном гипотиреозе | ТТГ и свободный Т4 | Нормализация ТТГ отражает восстановление отрицательной обратной связи гипофиз–щитовидная железа | Основной лабораторный критерий адекватности лечения после стабилизации состояния |
| Контроль при центральном гипотиреозе | Свободный Т4 и клинические признаки | ТТГ может быть нормальным или сниженным независимо от дефицита тиреоидных гормонов | Ориентируются на свободный Т4, симптомы и сопутствующую заместительную терапию |
Препарат принимают регулярно, обычно утром натощак, поскольку пища и некоторые лекарственные средства могут снижать его всасывание. Препараты железа, кальция и антациды следует разносить с левотироксином по времени. При изменении массы тела, режима питания, приверженности или появлении симптомов передозировки необходим лабораторный контроль и коррекция дозы. Самовольная замена лекарственной формы или переход на препараты Т3 нарушают предсказуемость лечения.