2) рвота с примесью алой крови
3) отсутствие меконеального стула
4) рвота кофейной гущей
Пенистое отделяемое изо рта и носа у новорождённого при атрезии пищевода образуется из слюны и слизи, которые не могут пройти в желудок из-за слепого окончания проксимального сегмента пищевода. Секрет быстро накапливается, периодически вытекает через рот и нос и может аспирироваться в дыхательные пути, вызывая кашель, цианоз, приступы удушья и дыхательную недостаточность, особенно при попытке кормления.
Типичными признаками являются невозможность проведения желудочного зонда в желудок, его остановка и сворачивание в слепом верхнем сегменте пищевода на рентгенограмме, а также усиление дыхательных расстройств при кормлении. При наиболее распространённом варианте — атрезии с дистальным трахеопищеводным свищом — воздух поступает в желудок, поэтому возможно вздутие живота; при изолированной атрезии газ в кишечнике отсутствует или резко уменьшен. Пренатально косвенными признаками могут быть многоводие и отсутствие визуализации желудка.
Кровавая рвота не является характерным первичным проявлением атрезии пищевода: примесь крови может возникнуть вторично при травме слизистой или другой патологии. Отсутствие мекониального стула указывает прежде всего на возможную дистальную кишечную непроходимость, а рвота по типу кофейной гущи — на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с воздействием соляной кислоты на гемоглобин.
| Признак или вариант | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Скопление пенистого секрета | Слюна и слизь задерживаются в проксимальном слепом сегменте пищевода | Ранний клинический признак атрезии; повышен риск аспирации |
| Невозможность провести зонд | Рентгеноконтрастный катетер останавливается и сворачивается в верхнем сегменте пищевода | Ключевой критерий подтверждения порока; исследование выполняют осторожно, без введения воздуха под давлением |
| Тип A по Gross | Атрезия пищевода без трахеопищеводного свища | Вздутие живота обычно отсутствует, газ в кишечнике резко уменьшен |
| Тип B по Gross | Атрезия с проксимальным трахеопищеводным свищом | Встречается редко; возможны выраженная аспирация и дыхательные нарушения |
| Тип C по Gross | Атрезия с дистальным трахеопищеводным свищом | Наиболее частый вариант; воздух поступает в желудок, формируя вздутие живота |
| Тип D по Gross | Атрезия с проксимальным и дистальным свищами | Сочетает признаки обоих сообщений и высокий риск аспирации |
| Дифференциальная диагностика | Хоанальная атрезия, ларингомаляция, врождённая кишечная непроходимость, внутрижелудочное кровотечение | Оценивают проходимость пищевода, характер рвоты, отхождение мекония, данные рентгенографии и состояние дыхания |
До хирургической коррекции ребёнка не кормят, приподнимают верхнюю часть тела и обеспечивают постоянную аспирацию содержимого из верхнего сегмента пищевода. Необходимы мониторинг дыхания, профилактика аспирационной пневмонии и коррекция водно-электролитных нарушений. После стабилизации выполняют оперативное разобщение трахеопищеводного свища и восстановление непрерывности пищевода. В дальнейшем контролируют анастомотическую несостоятельность, стриктуру, гастроэзофагеальный рефлюкс и нарушения глотания.