2) удлинение интервала PQ (все интервалы одинаковой продолжительности)
3) прогрессирующее удлинение интервала PQ от цикла к циклу
4) исчезновение зубца Р
При атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитц II часть импульсов из предсердий не проводится через атриовентрикулярную систему к желудочкам. На электрокардиограмме это проявляется регулярными зубцами P, один из которых не сопровождается комплексом QRS, то есть возникает внезапное выпадение желудочкового комплекса. При этом интервалы PQ в предшествующих и последующих проведённых циклах обычно остаются постоянными.
Механизм блокады чаще связан с нарушением проведения ниже атриовентрикулярного узла — в системе Гиса–Пуркинье. Поэтому комплексы QRS нередко расширены вследствие сопутствующей внутрижелудочковой блокады, а состояние считается нестабильным и потенциально опасным из-за риска прогрессирования до полной атриовентрикулярной блокады и приступов Морганьи–Адамса–Стокса. Диагностическим признаком является внезапное выпадение QRS без предварительного постепенного удлинения PQ.
От блокады типа Мобитц I этот вариант отличается отсутствием закономерного последовательного увеличения интервала PQ перед выпадением комплекса. При блокаде первой степени все предсердные импульсы проводятся, а при полной атриовентрикулярной блокаде отсутствует связь между зубцами P и комплексами QRS. Выявление Мобитц II требует оценки гемодинамики, ширины QRS и причины нарушения проводимости; при подтверждённой инфра-гисовой блокаде обычно рассматривается имплантация электрокардиостимулятора.
| Вариант нарушения проводимости | Интервал PQ | Связь зубцов P с QRS | Типичный электрокардиографический признак |
|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Постоянно удлинён, обычно более 200 мс | Каждый зубец P проводится | Удлинение PQ без выпадения комплексов QRS |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Постепенно увеличивается перед паузой | Периодически отсутствует проведение одного зубца P | Прогрессирующее удлинение PQ с последующим выпадением QRS |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Обычно постоянен в проведённых комплексах | Внезапно не проводится отдельный зубец P | Выпадение QRS без предшествующего удлинения PQ |
| АВ-блокада 2:1 | Одинаков у проведённых комплексов | Проводится каждый второй зубец P | Чередование зубца P с проведённым и непроведённым импульсом; тип блокады может быть трудно установить |
| Полная АВ-блокада | Не имеет постоянной связи с зубцами P | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | АВ-диссоциация, замещающий ритм желудочков |
| Инфра-гисовая блокада | Может сохраняться постоянным до выпадения QRS | Непроведение импульса происходит ниже АВ-узла | Часто сопровождается широким QRS и высоким риском прогрессирования блокады |
Таким образом, ключевым критерием Мобитц II является внезапное выпадение комплекса QRS при сохранении стабильного интервала PQ в проведённых сокращениях. Непроведённый зубец P обычно сохраняется и может быть скрыт в зубце T или сегменте ST. При симптомной блокаде, широких комплексах QRS или признаках прогрессирования требуется неотложная оценка показаний к временной или постоянной электрокардиостимуляции.