2) субкритический
3) критический (+)
4) выраженный
Сужение просвета внутренней сонной артерии на 95% расценивается как критический стеноз, поскольку сохранён лишь небольшой остаточный просвет сосуда — около 5% от его нормального диаметра. При такой степени поражения резко возрастает сопротивление кровотоку, снижается церебральная перфузия и повышается риск тромбоэмболии в бассейн средней и передней мозговых артерий. Клиническими проявлениями могут быть транзиторная ишемическая атака, амавроз фугакс (кратковременная потеря зрения на один глаз) или ишемический инсульт, хотя стеноз может оставаться и бессимптомным.
Степень стеноза обычно рассчитывают по методике NASCET: (1 − диаметр остаточного просвета в зоне поражения / диаметр неизменённого участка дистальнее стеноза) × 100%. Показатель 95% соответствует выраженному гемодинамически значимому поражению, практически граничащему с субокклюзией; при субокклюзии на ангиографии может определяться нитевидный остаточный просвет и уменьшение диаметра дистальных отделов артерии. Полная окклюзия устанавливается только при отсутствии контрастирования просвета, поэтому критический стеноз необходимо отличать от тромбированной артерии.
| Степень поражения | Ориентировочное сужение | Основная характеристика | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нет или минимальное поражение | 0–29% | Незначимое уменьшение диаметра просвета | Гемодинамика обычно не нарушена; рекомендуется контроль факторов риска |
| Умеренный стеноз | 30–49% | Атеросклеротическая бляшка без существенного ограничения кровотока | Медикаментозная профилактика и динамическое наблюдение |
| Значимый стеноз | 50–69% | Заметное уменьшение просвета, возможны локальные гемодинамические изменения | Тактика зависит от симптомов, морфологии бляшки и общего сосудистого риска |
| Выраженный стеноз | 70–89% | Высокая степень обструкции с существенным повышением риска церебральной ишемии | При симптомном течении требуется срочная оценка показаний к реваскуляризации |
| Критический стеноз | 90–99% | Почти полное закрытие просвета, нередко с признаками субокклюзии | 95% относится к этой категории; необходима подтверждающая ангиографическая визуализация и специализированная тактика |
| Окклюзия | 100% | Полное отсутствие проходимого просвета и кровотока | Это не стеноз; реконструктивная тактика принципиально отличается и определяется индивидуально |
Для подтверждения критического поражения применяют дуплексное сканирование, КТ-ангиографию или МР-ангиографию; цифровая субтракционная ангиография используется преимущественно при несоответствии результатов или перед сложным вмешательством. При симптомном стенозе 70–99% у подходящих пациентов рассматривают каротидную эндартерэктомию, обычно в ранние сроки после транзиторной ишемической атаки или малого инсульта, при допустимом периоперационном риске. Всем пациентам необходима оптимальная медикаментозная профилактика: антитромбоцитарная терапия, высокоинтенсивная статинотерапия, контроль артериального давления, сахарного диабета и отказ от курения.