2) по левой средне-ключичной линии
3) по левому краю грудины
4) на 2 см медиальнее от левой средне-ключичной линии
У новорождённого левая граница относительной сердечной тупости в норме расположена примерно на 1–2 см латеральнее левой среднеключичной линии, поэтому указание на 2 см соответствует возрастной анатомической норме. Относительная сердечная тупость отражает проекцию части сердца, прикрытой лёгкими, и определяется переходом лёгочного перкуторного звука в укороченный. У новорождённых сердце относительно велико по сравнению с объёмом грудной клетки.
Такое положение связано с особенностями грудной клетки и диафрагмы: у ребёнка грудная клетка имеет почти цилиндрическую форму, диафрагма расположена высоко, а сердце занимает преимущественно горизонтальное положение. Верхушка сердца вследствие этого проецируется более латерально, чем у старших детей, тогда как с возрастом грудная клетка удлиняется, диафрагма опускается, и сердце постепенно приобретает косое положение. Поэтому у новорождённого латеральное расположение левой границы не является признаком кардиомегалии.
Оценка перкуторных границ должна проводиться в спокойном состоянии ребёнка, мягкой перкуссией и с учётом возраста. Изолированное смещение границы за пределы возрастной нормы диагностического значения не имеет без сопутствующих признаков: тахикардии, цианоза, одышки, патологических шумов, гепатомегалии или задержки прибавки массы тела. При подозрении на увеличение сердца результат физикального исследования уточняют эхокардиографией.
| Возраст или ситуация | Ориентировочное положение левой границы | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Новорождённый | До 2 см латеральнее левой среднеключичной линии | Физиологическое положение при относительно большом и горизонтально расположенном сердце |
| Дети первых 2 лет | Примерно на 1–2 см латеральнее среднеключичной линии | Сохраняется высокое стояние диафрагмы и преимущественно горизонтальная ось сердца |
| Возраст 2–7 лет | Около 1 см латеральнее линии или близко к ней | Постепенный переход к более косому положению сердца |
| Возраст 7–12 лет | Обычно на уровне среднеключичной линии или незначительно медиальнее | Границы приближаются к показателям старших детей |
| Латеральное и нижнее смещение с усилением верхушечного толчка | За пределы возрастной нормы | Возможно увеличение левого желудочка; требуется оценка гемодинамики и эхокардиография |
| Расширение тупости в обе стороны | Увеличение поперечного размера сердечной тупости | Может наблюдаться при общей кардиомегалии, дилатации камер или перикардиальном выпоте |
| Беспокойство, плач, вздутие живота, технические ошибки | Границы могут определяться неточно | Перкуссию следует повторить в покое и сопоставить с данными осмотра и аускультации |
Возрастная норма оценивается не по одной цифре, а в совокупности с телосложением и клиническим состоянием ребёнка. Наиболее информативна динамика границ при повторных осмотрах. У новорождённого латеральное расположение левой границы само по себе не свидетельствует о врождённом пороке сердца. Решающее значение при подозрении на патологию имеет ультразвуковое исследование сердца с допплеровской оценкой кровотока.