2) ректального плевка (+)
3) болотной тины
4) малинового желе
Для бактериальной дизентерии, чаще вызываемой шигеллами, характерен скудный частый стул в виде ректального плевка . Он состоит преимущественно из слизи, гноя и прожилок или примеси крови, поскольку воспалительный процесс локализуется главным образом в дистальных отделах толстой кишки и сопровождается поражением слизистой оболочки.
Шигеллы инвазируют эпителий толстой кишки, вызывают выраженное воспаление, отёк, поверхностные эрозии и язвенные дефекты. Раздражение воспалённой слизистой приводит к тенезмам — болезненным ложным позывам на дефекацию, при которых выделяются небольшие порции воспалительного экссудата. Сочетание лихорадки, интоксикации, схваткообразных болей внизу живота, тенезмов и скудного слизисто-кровянистого стула типично для шигеллёзного колита.
Образный характер стула имеет ориентировочное значение и не заменяет лабораторное подтверждение. Диагноз уточняют с учётом клинической картины, результатов бактериологического исследования кала или ПЦР-исследования на кишечные патогены, а также общего анализа крови и оценки степени обезвоживания.
| Заболевание или синдром | Характер стула | Преимущественная локализация поражения | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Шигеллёзный колит | Скудный слизисто-гнойный, часто кровянистый стул — ректальный плевок | Дистальные отделы толстой кишки | Тенезмы, боли в левой подвздошной области, лихорадка, интоксикация |
| Амёбиаз кишечника | Кровь и слизь, классически — вид малинового желе | Толстая кишка, нередко слепая и восходящая | Более постепенное течение, глубокие язвы, возможны внекишечные осложнения |
| Холера | Обильный водянистый стул типа рисового отвара | Тонкая кишка | Быстро нарастающее обезвоживание, обычно без выраженной лихорадки и тенезмов |
| Сальмонеллёзный гастроэнтерит | Жидкий, обильный, нередко зеленоватый стул, описываемый как болотная тина | Преимущественно желудок и тонкая кишка, иногда толстая кишка | Рвота, лихорадка, диффузные боли в животе, признаки гастроэнтерита или энтероколита |
| Брюшной тиф | Возможен жидкий стул, иногда описываемый как гороховое пюре | Лимфоидный аппарат тонкой кишки | Ступенеобразная лихорадка, относительная брадикардия, розеолёзная сыпь, системная интоксикация |
У детей основную опасность при кишечной инфекции представляет обезвоживание, поэтому одновременно оценивают частоту мочеиспусканий, жажду, состояние слизистых и гемодинамику. Регидратационная терапия является базовым направлением лечения и проводится преимущественно пероральными растворами электролитов при сохранённом питьевом режиме. Антибактериальные препараты назначают по клиническим показаниям, тяжести заболевания и с учётом вероятного возбудителя, а не только по виду стула.