2) микробиологическое исследование крови
3) микробиологическое исследование отделяемого из носоглотки на C. diphtheriae (+)
4) бактериологический посев мочи
Истинный круп представляет собой дифтерийное поражение гортани, вызванное токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae. Поэтому обязательным компонентом диагностики является микробиологическое исследование материала из носоглотки и ротоглотки с выделением возбудителя. Образцы желательно получить до начала антибактериальной терапии, однако при клиническом подозрении лечение и противоэпидемические мероприятия начинают немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения.
После идентификации C. diphtheriae определяют токсигенность выделенного штамма, поскольку клинические проявления обусловлены действием дифтерийного экзотоксина. Он вызывает локальный фибринозно-некротический процесс, отёк слизистой оболочки и образование плотных плёнок, приводящих к прогрессирующему стенозу гортани. Бактериологическое подтверждение также необходимо для эпидемиологического расследования, обследования контактных лиц и проведения специфических противоэпидемических мероприятий.
Клинически дифтерийный круп обычно развивается постепенно: осиплость сменяется выраженной дисфонией или афонией, кашель теряет звучность, нарастает инспираторный стридор. Такое последовательное прогрессирование отличает его от вирусного стенозирующего ларинготрахеита, при котором симптомы часто возникают остро на фоне катаральных проявлений. Отсутствие видимых налётов в ротоглотке не исключает изолированного поражения гортани, поэтому этиологическое исследование сохраняет обязательное диагностическое значение.
| Критерий | Истинный дифтерийный круп | Вирусный круп | Эпиглоттит |
|---|---|---|---|
| Этиология | Токсигенные штаммы C. diphtheriae | Чаще вирусы парагриппа, реже другие респираторные вирусы | Бактериальное воспаление надгортанника, чаще H. influenzae или стрептококки |
| Начало заболевания | Постепенное, со стадийным нарастанием стеноза | Острое, нередко ночью, на фоне ринита и лихорадки | Быстрое, с высокой лихорадкой и тяжёлым общим состоянием |
| Голос и кашель | Прогрессирующая осиплость до афонии, кашель постепенно становится беззвучным | Осиплость и характерный звучный лающий кашель | Приглушённый голос, кашель обычно нехарактерен |
| Дыхательные нарушения | Нарастающий инспираторный стридор и признаки обструкции гортани | Инспираторный стридор различной выраженности | Стридор, вынужденное положение сидя, выраженная дыхательная недостаточность |
| Осмотр ротоглотки | Возможны плотные фибринозные плёнки, снимающиеся с трудом и оставляющие кровоточащую поверхность | Фибринозные плёнки отсутствуют | Гиперемированный и отёчный надгортанник; инструментальный осмотр проводят только при готовности обеспечить дыхательные пути |
| Лабораторная верификация | Посев материала из носа, носоглотки и ротоглотки с идентификацией C. diphtheriae и определением токсигенности | Вирусологические методы применяют по эпидемиологическим или клиническим показаниям | Исследование крови и материала из дыхательных путей после стабилизации состояния |
При подозрении на дифтерийный круп ребёнка необходимо немедленно изолировать и госпитализировать в инфекционный стационар. Введение противодифтерийного антитоксина не откладывают до получения результатов посева, поскольку препарат нейтрализует только циркулирующий, ещё не связавшийся с тканями токсин. Одновременно оценивают степень стеноза и готовятся к экстренному обеспечению проходимости дыхательных путей. Ранняя этиологическая диагностика снижает риск асфиксии, токсического миокардита, полинейропатии и распространения инфекции среди контактных лиц.