2) появляется только после акта дефекации
3) постоянная, ноющего характера
4) острая (кинжальная ) после дефекации
При дизентерии воспалительный процесс преимущественно локализуется в дистальных отделах толстой кишки, особенно в ректосигмоидной зоне. Воспаление вызывает спазм гладкой мускулатуры, усиление перистальтики и раздражение рецепторов слизистой, поэтому боль имеет схваткообразный характер и обычно нарастает перед дефекацией. После опорожнения кишечника она может временно уменьшаться, однако из-за воспаления прямой кишки нередко сохраняются императивные позывы и тенезмы — болезненные, часто ложные позывы на дефекацию.
Такой болевой синдром относится к проявлениям колитического варианта диарейного заболевания. Для него характерны частый скудный стул с патологическими примесями слизи и крови, болезненность в нижних отделах живота, тенезмы и признаки интоксикации. Изолированная характеристика боли не является самостоятельным диагностическим критерием: диагноз уточняют с учетом эпидемиологического анамнеза, клинической картины и результатов лабораторного исследования кала, включая бактериологический метод или молекулярные тесты.
| Состояние | Типичная локализация и характер боли | Особенности стула | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Дизентерия, или инвазивный колит | Схваткообразная боль внизу живота, часто усиливается перед дефекацией; возможны тенезмы | Частый, обычно необильный стул со слизью, прожилками или примесью крови | Сочетание болевого синдрома с колитическим стулом указывает на поражение толстой кишки |
| Секреторная водянистая диарея | Боль обычно умеренная, диффузная; выраженный спазм и тенезмы нехарактерны | Обильный водянистый стул без значимых примесей крови | Более вероятно поражение тонкой кишки или действие энтеротоксина |
| Ротавирусный и другие вирусные гастроэнтериты | Диффузные схваткообразные боли, часто сочетаются с урчанием и рвотой | Водянистый стул, нередко многократный; кровь нехарактерна | Сочетание с рвотой и катаральными симптомами поддерживает вирусную этиологию |
| Холераподобный синдром | Боль обычно отсутствует либо выражена минимально | Очень обильный водянистый стул, быстрое развитие обезвоживания | Ведущий клинический риск — эксикоз, а не воспалительный колит |
| Острый аппендицит | Боль чаще постоянная и прогрессирующая, с возможной локализацией в правой подвздошной области | Диарея не является ведущим симптомом; возможен однократный жидкий стул | Необходима оценка симптомов раздражения брюшины и динамики боли |
| Инфекционный проктосигмоидит | Боль в нижних отделах живота, болезненные позывы и ощущение неполного опорожнения | Скудные порции кала, слизь и кровь | Клинически близок к дизентерии и требует этиологической верификации |
У ребенка с частым стулом, кровью или слизью в кале, тенезмами и лихорадкой необходимо оценивать степень обезвоживания и тяжесть интоксикации. Основой лечения остается своевременная оральная или парентеральная регидратация; антибактериальная терапия назначается по показаниям с учетом предполагаемого возбудителя и локальных рекомендаций. При подозрении на инвазивную кишечную инфекцию не следует применять препараты, угнетающие перистальтику, без оценки врача.