2) чашечно-лоханочный аппарат
3) интерстиций ткани почек
4) клубочковый аппарат (+)
Гломерулонефрит — это преимущественно иммуновоспалительное поражение клубочков почек, являющихся структурно-функциональной основой фильтрации плазмы. Повреждение эндотелия капилляров, базальной мембраны и подоцитов нарушает селективность клубочкового фильтра: в мочу начинают поступать эритроциты и белок, а скорость клубочковой фильтрации снижается. В зависимости от варианта заболевания воспаление может быть связано с отложением иммунных комплексов, антителами к базальной мембране или системными аутоиммунными механизмами.
Клиническим отражением поражения клубочков чаще всего служит нефритический синдром: гематурия, умеренная протеинурия, отёки, артериальная гипертензия и олигурия. Для клубочкового происхождения крови в моче характерны дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры в осадке; выраженность протеинурии оценивают количественно, в том числе по соотношению белок/креатинин мочи. При остром постстрептококковом гломерулонефрите у ребёнка дополнительно типичны снижение концентрации C3-компонента комплемента и повышение титров антистрептолизина-О, хотя эти показатели не являются универсальными для всех форм заболевания.
Поражение других отделов мочевой системы не объясняет весь комплекс признаков гломерулонефрита. Цистит ограничивается слизистой мочевого пузыря и проявляется преимущественно дизурией, пиелонефрит поражает интерстициальную ткань и канальцы с лихорадкой и лейкоцитурией, тогда как при гломерулярном процессе ведущими становятся изменения фильтрации и состава мочи. Поэтому правильным является ответ, указывающий на клубочковый аппарат.
| Заболевание или процесс | Преимущественная локализация | Ведущие изменения мочи | Характерные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Гломерулонефрит | Клубочки: капилляры, мезангий, базальная мембрана, подоциты | Гематурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия | Отёки, артериальная гипертензия, олигурия, снижение СКФ | Нефритический синдром; возможны снижение C3, постинфекционные или аутоиммунные маркеры |
| Цистит | Слизистая мочевого пузыря | Лейкоцитурия, бактериурия; иногда небольшая постренальная гематурия | Дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, надлобковая боль | Посев мочи и выявление возбудителя; обычно отсутствуют выраженные отёки и гипертензия |
| Пиелонефрит | Интерстиций, канальцы и чашечно-лоханочная система | Лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитарные цилиндры | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, симптомы интоксикации | Воспалительные изменения крови, положительный посев мочи; нарушение СКФ обычно вторично |
| Острый интерстициальный нефрит | Интерстициальная ткань и канальцы | Лейкоцитурия, умеренная протеинурия, иногда эозинофилурия и микрогематурия | Острое снижение функции почек, возможны лихорадка, сыпь, артралгии | Частая связь с лекарственной терапией; клубочковые цилиндры не являются ведущим признаком |
| Нефротический синдром | Клубочковый фильтрационный барьер, особенно подоциты | Массивная протеинурия, обычно без выраженной гематурии | Генерализованные отёки, гипоальбуминемия, гиперлипидемия | Протеинурия нефротического диапазона; артериальная гипертензия и снижение СКФ вариабельны |
| Обструкция чашечно-лоханочной системы | Лоханка, мочеточник или другие отделы отводящих путей | Возможна гематурия, обычно без активного мочевого осадка | Почечная колика, нарушение оттока мочи, гидронефроз | Ультразвуковые признаки расширения чашечно-лоханочной системы; иммуновоспалительный нефритический синдром не характерен |
Таким образом, клубочковая локализация определяется сочетанием гематурии, протеинурии и признаков нарушения фильтрационной функции. У детей особенно важно своевременно оценивать артериальное давление, диурез, креатинин и электролиты, поскольку острое снижение СКФ может быстро прогрессировать. При подозрении на гломерулонефрит проводят общий анализ мочи с микроскопией осадка, количественную оценку белка, исследование комплемента и поиск инфекционных или системных иммунологических причин. Лечение направляют на контроль отёков и гипертензии, коррекцию водно-электролитных нарушений и терапию установленного этиологического варианта.