2) наклоны туловища назад
3) боковые наклоны туловища
4) наклоны туловища вперед (+)
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы наклоны туловища вперед противопоказаны, поскольку такое положение повышает внутрибрюшное давление и облегчает смещение желудка через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Одновременно уменьшается эффективность антирефлюксного барьера в области гастроэзофагеального перехода, что способствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
У детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы физические упражнения подбирают так, чтобы не провоцировать гастроэзофагеальный рефлюкс, изжогу, регургитацию, боли за грудиной или в эпигастрии. Особенно неблагоприятны движения, сочетающие сгибание туловища с напряжением мышц брюшного пресса, а также упражнения с натуживанием и задержкой дыхания. Предпочтение отдают занятиям в вертикальном или умеренно разгруженном положении с плавными движениями и спокойным дыханием.
| Фактор или упражнение | Влияние при грыже пищеводного отверстия диафрагмы | Практическое значение |
|---|---|---|
| Наклон туловища вперед | Повышает внутрибрюшное давление и способствует рефлюксу | Следует исключать |
| Интенсивное напряжение брюшного пресса | Увеличивает градиент давления между брюшной и грудной полостями | Нежелательно |
| Натуживание с задержкой дыхания | Резко повышает внутрибрюшное давление | Противопоказано при выраженных симптомах |
| Плавные повороты туловища | Обычно не вызывают значительного повышения внутрибрюшного давления | Допустимы при отсутствии симптомов |
| Умеренные боковые наклоны | Меньше влияют на гастроэзофагеальный переход, чем глубокое сгибание вперед | Возможны в щадящем режиме |
| Спокойное диафрагмальное дыхание | Способствует координации дыхательной мускулатуры без выраженного натуживания | Может включаться в лечебную гимнастику |
| Упражнения сразу после еды | Повышают вероятность регургитации и гастроэзофагеального рефлюкса | Следует избегать |
Лечебная физкультура при данной патологии направлена не на непосредственное устранение анатомической грыжи, а на поддержание общей физической активности без провокации рефлюкса и повышения внутрибрюшного давления. Нагрузку индивидуализируют с учетом возраста ребенка, выраженности симптомов и сопутствующего гастроэзофагеального рефлюкса. Появление изжоги, отрыжки, регургитации или боли во время занятия служит основанием для прекращения провоцирующего упражнения и коррекции комплекса.