2) в разгаре болезни
3) при наличии осложнений (+)
4) в продромальном периоде
Корь вызывается вирусом кори, поэтому антибактериальные препараты не воздействуют на причину заболевания и не сокращают длительность неосложнённого течения. В продромальном периоде, в разгаре болезни и при обычной реконвалесценции основу лечения составляют изоляция, регидратация, симптоматическая терапия, контроль дыхательной функции и профилактика дефицита витамина A по показаниям.
Антибактериальная терапия показана при присоединении бактериальных осложнений или подтверждённой бактериальной коинфекции. Иммуносупрессия, характерная для кори, и повреждение эпителия дыхательных путей повышают риск среднего отита, синусита, бактериальной пневмонии и бактериального ларинготрахеобронхита. В пользу бактериального процесса свидетельствуют повторное или сохраняющееся повышение температуры после периода улучшения, гнойные выделения, локальные физикальные изменения в лёгких, дыхательная недостаточность, очаговые инфильтраты на рентгенограмме или другие признаки поражения соответствующего органа.
Назначение антибиотика должно быть целенаправленным: препарат, дозу и путь введения выбирают с учётом локализации инфекции, возраста ребёнка, тяжести состояния и вероятных возбудителей. Одни лишь лихорадка, кашель, ринит или лейкопения при кори не являются основанием для антибактериального лечения, поскольку типичны для вирусной инфекции.
| Клиническая ситуация | Признаки, поддерживающие диагноз | Тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённая корь | Типичная этапность сыпи, катаральные явления, отсутствие локальных признаков бактериального воспаления | Антибиотики не показаны; проводится поддерживающее лечение и наблюдение |
| Острый средний отит | Оталгия, выпячивание или гиперемия барабанной перепонки, снижение слуха, повторная лихорадка | Антибактериальная терапия при подтверждённом бактериальном отите с учётом возраста и тяжести |
| Бактериальная пневмония | Одышка, локальные влажные хрипы или бронхиальное дыхание, стойкая гипоксемия, очаговые инфильтраты | Системный антибиотик; при тяжёлом течении — госпитализация и парентеральное введение |
| Вирусная пневмония при кори | Диффузные респираторные симптомы без убедительных локальных бактериальных признаков; возможна интерстициальная рентгенологическая картина | Антибиотики рутинно не применяются; необходимы поддержка дыхания и динамическая оценка |
| Бактериальный синусит | Симптомы сохраняются более 10 дней без улучшения, имеют тяжёлое начало или вновь усиливаются после первоначального улучшения | Антибактериальная терапия по клиническим критериям, а не только по наличию насморка |
| Бактериальный ларинготрахеобронхит | Нарастающая дыхательная недостаточность, токсикоз, гнойный секрет, тяжёлое течение после вирусной инфекции | Неотложная оценка проходимости дыхательных путей и системная антибактериальная терапия |
Таким образом, показанием служит не стадия кори сама по себе, а доказанное или клинически высоко вероятное бактериальное осложнение. Раннее распознавание ухудшения особенно важно у детей раннего возраста, при иммунодефицитах и недостаточности питания. При тяжёлом течении требуется госпитализация, микробиологическое обследование по возможности проводят до начала антибиотикотерапии, не задерживая лечение при угрозе жизни.