2) исходное положение лёжа на боку (на непораженной стороне) (+)
3) исходное положение лежа
4) лейкопластырное натяжение с пораженной стороны на здоровую
При периферическом поражении лицевого нерва парез обычно охватывает как верхнюю, так и нижнюю половину лица на стороне поражения: сглаживаются носогубная складка, опускается угол рта, нарушаются зажмуривание и подъем брови. В раннем вялом периоде произвольные сокращения мимических мышц отсутствуют или резко ослаблены, поэтому движения выполняются с внешней помощью, без активного усилия пациента.
Исходное положение лёжа на непораженной стороне обеспечивает опору для здоровой половины лица и позволяет расположить паретичную сторону сверху, свободно контролируя ее положение и выполняя дозированную пассивную мобилизацию. Такое положение уменьшает компенсаторное участие сохранных мышц, облегчает симметричную укладку мягких тканей и создает условия для восстановления проприоцептивной афферентации. Движения должны быть медленными, малой амплитуды, без боли, грубого растяжения кожи и давления на глазное яблоко.
Лейкопластырное натяжение относится к дополнительным приемам лечения положением и тейпирования, а не к ведущему элементу пассивной гимнастики. Его применяют для временной коррекции асимметрии и поддержки ослабленных тканей, подбирая направление и силу тяги индивидуально. Чрезмерное или неправильно направленное натяжение может раздражать кожу, усиливать дискомфорт и способствовать формированию патологических содружественных движений при реиннервации.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Значение для реабилитации |
|---|---|---|
| Периферический парез лицевого нерва | Слабость лобной, глазничной и ротовой групп мышц на одной стороне | Необходимы защита глаза, укладка и щадящая пассивная мобилизация пораженной половины |
| Центральный лицевой парез | Преимущественное поражение нижней половины лица при относительной сохранности движений лба | Требует поиска центральной причины; программа ЛФК отличается от реабилитации периферического поражения |
| Вялый ранний период | Отсутствие или минимальная выраженность произвольных сокращений, гипотония мышц | Основу составляют правильное положение, пассивные движения и предупреждение перерастяжения тканей |
| Исходное положение на непораженной стороне | Здоровая половина лица получает опору, паретичная сторона остается доступной для контроля и коррекции | Используется как базовое положение для пассивной гимнастики |
| Начало реиннервации | Появляются слабые, избирательные сокращения отдельных мимических мышц | Переходят к осторожным активным упражнениям с визуальной или тактильной обратной связью |
| Содружественные движения и контрактура | Например, непроизвольное закрывание глаза при улыбке или напряжении рта | Следует избегать силовых и чрезмерно повторных упражнений; предпочтительны селективная тренировка и контроль амплитуды |
| Лейкопластырное натяжение | Вспомогательная коррекция положения мягких тканей с помощью тейпа | Применяется индивидуально и не заменяет правильную укладку и пассивную мобилизацию |
Динамику восстановления оценивают по выраженности пареза и появлению избирательных сокращений, используя, в частности, шкалы House–Brackmann или Sunnybrook. При неполном смыкании век обязательна защита роговицы увлажняющими средствами и механическое закрытие века на ночь по назначению специалиста. По мере реиннервации акцент смещается от пассивных приемов к точной координации мимических движений и профилактике синкинезий.