2) интоксикационный (+)
3) болевой
4) диспептический
У детей грудного возраста острый пиелонефрит чаще проявляется общими, а не локальными симптомами. Ведущим является интоксикационный синдром, обусловленный системной воспалительной реакцией на инфекцию чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки: повышением температуры тела, вялостью, снижением аппетита, отказом от груди, бледностью, нарушением сна, иногда рвотой и изменением двигательной активности. Лихорадка может быть единственным заметным клиническим признаком инфекции мочевой системы.
Дизурия и боль в поясничной области у грудных детей обычно отсутствуют или остаются нераспознанными из-за невозможности ребенка описать жалобы. Болевой синдром может проявляться беспокойством, монотонным плачем, напряжением мышц живота, но эти признаки неспецифичны. Диспептические проявления — срыгивания, рвота, жидкий стул — встречаются вследствие общей интоксикации и не определяют клиническую картину заболевания.
Предположение об остром пиелонефрите требует подтверждения лабораторными данными: лейкоцитурией, бактериурией, возможной протеинурией, повышением маркеров воспаления и выявлением значимой бактериурии при посеве мочи. У грудных детей при лихорадке без очевидного очага необходимо исследовать мочу, поскольку инфекция мочевых путей может протекать без локальных симптомов. Выраженная интоксикация, вялость, нарушение питания и признаки обезвоживания требуют оценки тяжести состояния и исключения уросепсиса.
| Синдром или признак | Проявления у детей грудного возраста | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Интоксикационный | Лихорадка, вялость, отказ от еды, бледность, нарушение сна, снижение активности | Ведущий синдром острого пиелонефрита в раннем возрасте; отражает системный воспалительный ответ |
| Дизурический | Беспокойство при мочеиспускании, плач, учащение мочеиспусканий могут отсутствовать или быть незаметными | Низкая диагностическая ценность из-за отсутствия осознанного контроля мочеиспускания и невозможности сообщить о симптомах |
| Болевой | Неспецифическое беспокойство, плач, напряжение живота; локальная боль в пояснице обычно не определяется | Не является обязательным признаком и не может использоваться для исключения пиелонефрита |
| Диспептический | Срыгивания, рвота, отказ от питания, иногда диарея | Может сопровождать интоксикацию, но не имеет самостоятельной специфичности для инфекции почек |
| Изменения анализа мочи | Лейкоцитурия, бактериурия, иногда умеренная протеинурия и микрогематурия | Поддерживают диагноз инфекции мочевых путей; результаты оценивают с учетом способа сбора мочи |
| Подтверждение инфекции | Рост уропатогена в посеве мочи при правильно собранном образце | Позволяет подтвердить бактериальную этиологию и выбрать антибиотик с учетом чувствительности |
Таким образом, у грудного ребенка лихорадка и признаки общего неблагополучия имеют большее диагностическое значение, чем локальные урологические жалобы. При необъяснимой лихорадке необходимо своевременно выполнить общий анализ мочи и посев мочи до начала антибактериальной терапии, если состояние позволяет. Лечение острого пиелонефрита проводится системными антибиотиками с последующей коррекцией по результатам посева и оценкой риска врожденных аномалий мочевой системы.