2) подвздошная и слепая
3) ободочная и сигмовидная
4) двенадцатиперстная и тощая
При бактериальной дизентерии, прежде всего при шигеллёзе, воспалительный процесс преимущественно локализуется в дистальных отделах толстой кишки — в прямой и сигмовидной кишке. Шигеллы проникают в эпителий слизистой оболочки, вызывают цитопатическое повреждение, выраженную гиперемию, отёк, нейтрофильную инфильтрацию и поверхностный некроз с формированием эрозий и язв. Поэтому наиболее характерны частый скудный стул с примесью слизи и крови, болезненные тенезмы и ложные позывы на дефекацию.
Поражение ректосигмоидного отдела объясняет выраженность дистального колита и появление патологических примесей уже при небольшом объёме кишечного содержимого. В остром периоде при ректороманоскопии выявляются отёк и контактная кровоточивость слизистой, фибринозно-некротические налёты, эрозии и поверхностные язвы; микроскопически отмечаются криптит и крипт-абсцессы. Таким образом, наиболее точным является вариант, указывающий на прямую и сигмовидную кишку.
| Заболевание | Преимущественная локализация | Особенности стула | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Шигеллёзная дизентерия | Прямая и сигмовидная кишка | Частый скудный стул, слизь, кровь, гной; тенезмы | Ректосигмоидит, поверхностные язвы, лейкоциты и эритроциты в кале, выявление Shigella методом посева или ПЦР |
| Сальмонеллёзный гастроэнтерит | Желудок и тонкая кишка, иногда генерализованное поражение | Обильный водянистый стул, возможны зелёный оттенок и рвота | Выраженная интоксикация и обезвоживание, подтверждение Salmonella в кале или рвотных массах |
| Холера | Преимущественно тонкая кишка | Обильный водянистый стул типа рисового отвара , без выраженной крови | Быстрое развитие эксикоза и электролитных нарушений, обнаружение Vibrio cholerae |
| Амёбиаз кишечника | Слепая и восходящая ободочная кишка, возможно распространение | Стул с кровью и слизью, обычно без столь выраженных тенезмов | Глубокие язвы с подрытыми краями, трофозоиты Entamoeba histolytica в кале или биоптате |
| Неспецифический язвенный колит | Прямая кишка с непрерывным распространением проксимально | Кровавый понос, слизь, императивные позывы | Непрерывное воспаление слизистой, крипт-абсцессы, хронические изменения; отсутствие возбудителя при микробиологическом обследовании |
| Кампилобактериоз | Терминальный отдел подвздошной кишки и толстая кишка | Лихорадка, диарея, иногда кровь и боли в правой подвздошной области | Выявление Campylobacter методом ПЦР или посева; возможна клиническая имитация аппендицита |
Распознавание дистального колита имеет практическое значение при эндоскопическом обследовании и интерпретации клинической картины. Этиологическое подтверждение проводят исследованием кала с использованием бактериологического посева, ПЦР или экспресс-методов выявления антигенов. Лечение включает регидратацию и коррекцию электролитных нарушений, а антибактериальная терапия назначается с учётом тяжести заболевания и локальных данных о лекарственной устойчивости. Противодиарейные препараты, тормозящие перистальтику, при кровавой диарее и высокой лихорадке обычно не применяют.