2) диффузные мелкопузырчатые
3) локальные крепитирующие
4) диффузные сухие, свистящие
При остром простом бронхите воспаление слизистой оболочки бронхов сопровождается её отёком и образованием вязкого или жидкого секрета. Воздух проходит через бронхи различного диаметра, частично заполненные слизью, поэтому при аускультации выявляются диффузные разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Их характер и интенсивность могут изменяться после кашля или откашливания мокроты, что отражает перемещение бронхиального секрета.
Разнокалиберность хрипов связана с неодинаковым поражением бронхов: в крупных и средних бронхах формируются преимущественно крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, а при вовлечении мелких бронхов могут появляться более мелкопузырчатые. Для простого бронхита типична двусторонняя, относительно симметричная и непостоянная аускультативная картина без стойкого локального участка патологических шумов. Мелкопузырчатые крепитирующие хрипы, сохраняющиеся в одной зоне, больше характерны для пневмонии или поражения респираторных отделов лёгких.
| Аускультативный признак | Механизм формирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диффузные разнокалиберные влажные хрипы | Скопление секрета в бронхах различного диаметра и прохождение воздуха через него | Типичный признак острого простого бронхита; интенсивность часто меняется после кашля |
| Диффузные сухие свистящие хрипы | Сужение просвета мелких бронхов вследствие отёка, бронхоспазма или вязкой слизи | Более характерны для бронхообструктивного синдрома, обструктивного бронхита или бронхиальной астмы; могут сопутствовать бронхиту |
| Диффузные мелкопузырчатые хрипы | Воздушный поток проходит через жидкий секрет в мелких бронхах и бронхиолах | Возможны при бронхиолите; при стойкости и сочетании с локальными симптомами требуют исключения пневмонии |
| Локальные крепитирующие хрипы | Разлипание альвеол, содержащих экссудат, преимущественно в ограниченном участке лёгкого | Не типичны для простого бронхита; указывают на вероятность очагово-инфильтративного процесса |
| Изменение хрипов после кашля | Перемещение или удаление бронхиального секрета | Поддерживает бронхиальное происхождение шумов и отличает их от стойких альвеолярных изменений |
| Локальное ослабление дыхания, бронхиальное дыхание, стойкие влажные хрипы | Инфильтрация лёгочной ткани, ателектаз или нарушение вентиляции отдельного участка | Требует исключения пневмонии, ателектаза и другой очаговой патологии |
Острый простой бронхит диагностируют с учётом клинической картины: кашля, признаков воспаления бронхов и отсутствия убедительных признаков пневмонии или бронхиальной обструкции. Сам по себе вид хрипов не заменяет оценку частоты дыхания, сатурации, температуры и общего состояния ребёнка. Антибактериальная терапия при неосложнённом остром бронхите обычно не показана, поскольку заболевание чаще имеет вирусную природу; лечение преимущественно симптоматическое.