2) гипертонический криз
3) парез
4) лекарственный паркинсонизм (+)
Лекарственный паркинсонизм относится к экстрапирамидным побочным реакциям типичных нейролептиков, особенно препаратов с выраженной блокадой дофаминовых D2-рецепторов. Его развитие связано с подавлением дофаминергической передачи в нигростриарной системе, которая регулирует автоматизированные движения и мышечный тонус. Клинически состояние проявляется брадикинезией, мышечной ригидностью, гипомимией, снижением содружественных движений и постуральной неустойчивостью; тремор покоя возможен, но наблюдается не всегда.
Диагностически важна временная связь симптомов с началом или повышением дозы антипсихотика. В отличие от идиопатической болезни Паркинсона, лекарственный вариант чаще начинается относительно быстро, имеет двустороннее и симметричное течение и может регрессировать после отмены или снижения дозы причинного препарата. Галлюцинации относятся преимущественно к продуктивной психопатологической симптоматике, гипертонический криз не является типичным эффектом нейролептиков, а парез указывает на поражение пирамидной или периферической двигательной системы, а не на классическую экстрапирамидную реакцию.
| Осложнение | Типичный срок появления | Основные проявления | Механизм или отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Лекарственный паркинсонизм | Через несколько недель или месяцев, иногда раньше | Брадикинезия, ригидность, гипомимия, шаркающая походка, возможен тремор | Блокада D2-рецепторов в нигростриарном пути; чаще симметричное начало |
| Острая дистония | Первые часы или дни терапии | Болезненные спазмы мышц шеи, глазодвигательных мышц, лица, языка | Острое нарушение экстрапирамидного баланса; требует коррекции антихолинергическим средством |
| Акатизия | Обычно первые дни или недели | Внутреннее двигательное беспокойство, невозможность спокойно сидеть, постоянная смена позы | Субъективная тревога сочетается с двигательным напряжением; может ошибочно приниматься за усиление психоза |
| Поздняя дискинезия | Через месяцы или годы лечения | Стереотипные жевательные движения, гримасы, высовывание языка, хореоатетоидные движения | Отсроченная гиперкинезия, способная сохраняться после отмены препарата |
| Злокачественный нейролептический синдром | Чаще в начале терапии или после быстрого увеличения дозы | Гипертермия, выраженная мышечная ригидность, нарушение сознания, вегетативная нестабильность | Неотложное состояние с риском рабдомиолиза и острой почечной недостаточности; характерно повышение креатинкиназы |
| Гиперпролактинемия | В процессе регулярного приема препарата | Галакторея, нарушения менструального цикла, снижение либидо, эректильная дисфункция | Блокада D2-рецепторов в тубероинфундибулярной системе и снятие дофаминового торможения секреции пролактина |
При появлении лекарственного паркинсонизма оценивают необходимость снижения дозы или замены антипсихотика на препарат с меньшим риском экстрапирамидных реакций. Для симптоматической коррекции могут применяться антихолинергические средства или амантадин, однако у пожилых пациентов антихолинергики повышают риск когнитивных нарушений, задержки мочи и других осложнений. Следует отличать лекарственный паркинсонизм от дебюта болезни Паркинсона, поскольку нейролептик иногда не вызывает, а выявляет ранее скрытую нейродегенерацию. Раннее распознавание симптомов позволяет предотвратить падения, функциональную зависимость и прогрессирование двигательных нарушений.