2) увеличение общего вольтажа QRS
3) патологический зубец Q
4) смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии (+)
При остром перикардите на электрокардиограмме характерно диффузное смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии. Обычно подъём ST имеет вогнутую (седловидную ) форму и регистрируется во многих отведениях, не соответствуя зоне кровоснабжения одной коронарной артерии. Механизм связан с распространённым воспалительным поражением эпикарда и изменением электрических потенциалов поверхностных слоёв миокарда.
Важным сопутствующим признаком является депрессия сегмента PR, наиболее заметная в отведениях, где наблюдается подъём ST; в отведении aVR, как правило, отмечаются противоположные изменения. При типичном течении выделяют последовательные стадии: начальный диффузный подъём ST и депрессия PR, последующая нормализация сегмента ST, инверсия зубца T после возвращения ST к изолинии и постепенная нормализация ЭКГ. В отличие от инфаркта миокарда, патологические зубцы Q и реципрокная депрессия ST в большинстве отведений для перикардита нехарактерны.
Синусовая тахикардия у ребёнка с перикардитом встречается чаще, чем брадикардия, и обычно обусловлена лихорадкой, болью или системной воспалительной реакцией. При значительном перикардиальном выпоте возможны снижение вольтажа комплексов QRS и электрическая альтернация, а не его увеличение. Поэтому наиболее специфичным из предложенных изменений является диффузный подъём сегмента ST.
| Состояние | Изменения сегмента ST | Дополнительные ЭКГ-признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Острый перикардит | Диффузный вогнутый подъём ST, обычно не ограниченный бассейном одной артерии | Депрессия PR; реципрокные изменения преимущественно в aVR и иногда V1; патологический Q отсутствует | Поддерживает диагноз острого перикардита при наличии характерной клиники |
| Инфаркт миокарда с подъёмом ST | Локальный выпуклый или куполообразный подъём ST в соответствующих отведениях | Реципрокная депрессия ST, динамика зубца T, возможное формирование патологического Q | Изменения территориальны и требуют срочного исключения коронарной окклюзии |
| Ранняя реполяризация | Стабильный подъём ST преимущественно в грудных отведениях | Высокие симметричные зубцы T, зазубрина или замедление конечной части комплекса QRS; клинических признаков воспаления нет | Доброкачественный вариант нормы, чаще выявляемый у детей и подростков |
| Миокардит | Неспецифические изменения ST-T, иногда локальный или диффузный подъём ST | Нарушения ритма и проводимости, снижение сократимости, повышение тропонина | Может сочетаться с перикардитом; изолированная ЭКГ не всегда позволяет провести разграничение |
| Перикардиальный выпот | Специфический подъём ST может отсутствовать | Низкий вольтаж QRS, иногда электрическая альтернация | Выраженность признаков зависит от объёма и скорости накопления жидкости |
| Тампонада сердца | Чаще отсутствует типичный диффузный подъём ST | Низкий вольтаж, электрическая альтернация, синусовая тахикардия | ЭКГ-признаки оценивают вместе с клиникой и эхокардиографией |
Электрокардиографическая картина должна интерпретироваться совместно с болью в грудной клетке, шумом трения перикарда, маркерами воспаления и данными эхокардиографии. Наличие диффузного подъёма ST само по себе не исключает миоперикардит, особенно при повышении уровня тропонина или нарушении сократимости. Эхокардиография необходима для выявления выпота и признаков гемодинамической значимости. Динамическое наблюдение помогает подтвердить последовательную смену стадий ЭКГ-изменений.