2) легочное кровотечение (+)
3) абсцесс легкого
4) рак легкого
Пневмокониозы сопровождаются хроническим воспалением и фиброзной перестройкой лёгочной ткани вследствие длительного воздействия минеральной пыли. В патологический процесс вовлекаются бронхи, сосуды малого круга и бронхиальные артерии: формируются деформация бронхов, тракционные бронхоэктазы, участки ишемии и повышенная ломкость сосудистых стенок. Поэтому одним из возможных частых проявлений осложнённого течения является кровохарканье, а при выраженном повреждении сосудов — лёгочное кровотечение.
Кровь при этом обычно поступает из системы бронхиальных артерий, которая подвергается гиперваскуляризации и повышению давления на фоне хронического воспаления и фиброза. Кровохарканье может быть связано также с присоединившимся туберкулёзом, особенно при силикозе, с бронхоэктазами или распадом патологического очага. Клинически выделяют прожилки крови в мокроте, умеренное кровохарканье и массивное кровотечение; последнему угрожают асфиксия, гипоксемия и геморрагический шок.
Диагностический поиск направлен не только на подтверждение факта кровотечения, но и на установление его источника. Выполняют общий анализ крови с оценкой гемоглобина и тромбоцитов, коагулограмму, рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки; при продолжающемся или значимом кровотечении показана бронхоскопия, иногда КТ-ангиография. Обнаружение каверны, эндобронхиального образования, локальной бронхоэктазии или признаков воспалительного инфильтрата требует исключения соответственно туберкулёза, опухоли или гнойно-деструктивного процесса.
| Клиническая ситуация | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Кровохарканье при пневмокониозе | Повреждение сосудов в зоне фиброза, бронхоэктазов и хронического воспаления | Прожилки или примесь алой крови в мокроте, иногда рецидивирующие эпизоды | КТ органов грудной клетки, общий анализ крови, оценка свёртывания; поиск источника кровотечения |
| Массивное лёгочное кровотечение | Разрыв гипертрофированных бронхиальных артерий или крупного патологического сосуда | Большой объём свежей крови, нарастающая дыхательная недостаточность, риск аспирации | Неотложная бронхоскопия и КТ-ангиография; при необходимости — эндоваскулярная эмболизация |
| Силикоз, осложнённый туберкулёзом | Казеозный некроз и разрушение сосудов в стенке каверны | Длительный кашель, субфебрилитет, ночная потливость, похудение, кровохарканье | КТ, исследование мокроты методом микроскопии, ПЦР и посева на микобактерии |
| Бронхоэктатическая болезнь на фоне пневмокониоза | Тракционная деформация бронхов и хроническая инфекция их стенки | Повторные эпизоды кровохарканья, обильная гнойная мокрота, влажные хрипы | КТ высокого разрешения: расширение бронхов, отсутствие их нормального сужения к периферии |
| Рак лёгкого | Самостоятельный опухолевый процесс с неоваскуляризацией и распадом | Стойкий кашель, одностороннее рецидивирующее кровохарканье, похудение, локальная тень на КТ | КТ с контрастированием, бронхоскопия и морфологическая верификация; кровохарканье неспецифично |
| Абсцесс лёгкого или эмпиема плевры | Гнойная инфекция с деструкцией паренхимы или инфицированием плевральной полости | Лихорадка, интоксикация, гнойная мокрота; при эмпиеме — плевральная боль и выпот | КТ, микробиологическое исследование мокроты или плеврального содержимого; эти состояния не являются специфичными для пневмокониоза |
При активном кровотечении приоритетом являются обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация, гемодинамическая стабилизация и защита незатронутого лёгкого от аспирации крови. При локализованном источнике эффективным методом остановки кровотечения часто становится эмболизация бронхиальных артерий, а хирургическое лечение рассматривают при неэффективности эндоваскулярного вмешательства или наличии резектабельного очага. Одновременно проводится терапия причины кровотечения, включая лечение туберкулёза, инфекции или опухоли.pear