2) альбумина
3) креатинина (+)
4) билирубина
Креатинин образуется преимущественно в мышечной ткани как конечный продукт обмена креатинфосфата и в норме выводится главным образом клубочковой фильтрацией. При снижении скорости клубочковой фильтрации его экскреция уменьшается, поэтому концентрация креатинина в сыворотке возрастает вследствие накопления азотистых метаболитов. Выраженность повышения зависит от степени нарушения функции почек, возраста, пола и мышечной массы ребёнка, поэтому у детей показатель оценивают с учётом возрастных референсных значений и расчётной скорости клубочковой фильтрации, например по формуле Шварца.
Повышение креатинина является важным лабораторным признаком острого повреждения почек и хронической болезни почек, однако интерпретируется в динамике. Согласно критериям KDIGO, для острого повреждения почек значимы увеличение креатинина минимум на 26,5 мкмоль/л за 48 часов или до 1,5-кратного и более от исходного уровня в течение 7 суток; дополнительным критерием служит снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение не менее 6 часов. При хроническом процессе нарушения функции или структурные признаки поражения почек сохраняются более 3 месяцев.
| Показатель | Изменение при почечной недостаточности | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Креатинин сыворотки | Повышается | Отражает снижение клубочковой фильтрации; оценивается с учётом возраста и мышечной массы, особенно у детей. |
| Расчётная скорость клубочковой фильтрации | Снижается | Позволяет количественно оценить функцию почек; у детей рассчитывается по росту и уровню креатинина. |
| Мочевина | Часто повышается | Неспецифичный показатель: зависит также от гидратации, катаболизма, питания и желудочно-кишечного кровотечения. |
| Калий сыворотки | Может повышаться | Связан со снижением почечной экскреции; выраженная гиперкалиемия опасна нарушениями сердечного ритма. |
| Альбумин | Может снижаться или оставаться нормальным | Снижение характерно при выраженной протеинурии, нефротическом синдроме, воспалении или недостаточном синтезе; не является универсальным признаком почечной недостаточности. |
| Холестерин | Может повышаться при нефротическом синдроме | Не отражает непосредственно снижение фильтрации и не является обязательным признаком почечной недостаточности. |
| Билирубин | Обычно не изменяется специфически | Повышение преимущественно указывает на патологию печени, желчных путей или гемолиз, а не на изолированное нарушение функции почек. |
При интерпретации креатинина необходимо учитывать обезвоживание, шок, лекарственные влияния и исходную мышечную массу. У детей раннего возраста и пациентов с гипотрофией даже существенное снижение фильтрации может сопровождаться небольшим повышением креатинина. Поэтому диагноз подтверждают совокупностью данных: динамикой креатинина и диуреза, расчётной скоростью клубочковой фильтрации, анализом мочи, электролитами и инструментальной оценкой почек. Наиболее характерным сывороточным признаком снижения фильтрационной функции остаётся повышение креатинина.