2) субконъюнктивальные кровоизлияния (+)
3) увеит
4) блефарит
При коклюше во время приступов судорожного кашля резко повышается внутригрудное и внутривенозное давление, нарушается венозный отток от головы и возрастает нагрузка на мелкие сосуды конъюнктивы. Разрыв поверхностных капилляров приводит к кровоизлиянию между конъюнктивой и склерой — гипосфагме. Клинически она выглядит как четко ограниченное ярко-красное пятно на белочной оболочке глаза, обычно не сопровождается болью, гнойным отделяемым или снижением остроты зрения.
Субконъюнктивальные кровоизлияния являются характерным следствием повторяющихся интенсивных кашлевых толчков и могут сочетаться с петехиями на лице, цианозом и пастозностью век. Этот признак не является строго специфичным для коклюша: аналогичные изменения возможны при рвоте, натуживании, травме, артериальной гипертензии и нарушениях гемостаза. Однако при наличии типичных приступов кашля, репризов и посткашлевой рвоты он поддерживает диагноз коклюша и отражает выраженность механического воздействия кашля.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Отличие при оценке пациента с коклюшем |
|---|---|---|---|
| Гипосфагма | Разрыв поверхностных сосудов при повышении венозного давления | Локальное ярко-красное пятно, как правило, без боли и нарушения зрения | Возникает после интенсивных приступов кашля; воспалительные признаки отсутствуют |
| Бактериальный конъюнктивит | Инфекционное воспаление конъюнктивы | Диффузная гиперемия, гнойное отделяемое, склеивание век | Кровоизлияние не является ведущим признаком; требуется оценка характера отделяемого |
| Вирусный конъюнктивит | Вирусное воспаление слизистой оболочки глаза | Слезотечение, жжение, фолликулярная реакция, иногда предушная лимфаденопатия | Чаще наблюдается диффузное покраснение, а не изолированная гипосфагма |
| Передний увеит | Воспаление сосудистой оболочки глаза | Боль, светобоязнь, перикорнеальная инъекция, снижение зрения, иногда миоз | Требует срочного осмотра офтальмолога; не объясняется только кашлевым усилием |
| Блефарит | Воспаление краев век и дисфункция мейбомиевых желез | Корочки у ресниц, зуд, жжение, гиперемия краев век | Поражает преимущественно веки, а не сосуды конъюнктивы |
| Кровоизлияние при коагулопатии | Нарушение тромбоцитарного или плазменного гемостаза | Рецидивирующие кровоизлияния, петехии, экхимозы, носовые или десневые кровотечения | При множественных или спонтанных кровоизлияниях необходимо исследование общего анализа крови и гемостаза |
Изолированная гипосфагма обычно не требует местной антибактериальной терапии и рассасывается самостоятельно в течение одной-двух недель. Основное лечение направлено на коклюшную инфекцию и уменьшение риска тяжелых приступов кашля, с учетом возраста и клинической тяжести заболевания. Появление боли, светобоязни, снижения зрения или выраженного отека век требует исключения другой офтальмологической патологии. Повторные кровоизлияния без связи с кашлем являются основанием для обследования на системные причины кровоточивости.