2) тупая, давящая в эпигастрии, усиливающаяся при приёме пищи
3) схваткообразная в правом подреберье
4) в эпигастрии, возникающая натощак и через 2-3 часа после еды (+)
Для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки типичны голодные и поздние боли: они локализуются в эпигастрии, возникают натощак, нередко ночью или через 1,5–3 часа после еды. Такой временной профиль связан с поступлением кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку после эвакуации пищи из желудка. Кислотно-пептическое воздействие на язвенный дефект вызывает раздражение хеморецепторов и висцеральных нервных окончаний.
Приём пищи, молока или антацидов обычно временно уменьшает боль за счёт буферизации соляной кислоты, однако после опорожнения желудка симптомы могут возобновляться. Поэтому сочетание эпигастральной боли натощак и через несколько часов после еды является классическим клиническим признаком дуоденальной язвы. Окончательное подтверждение диагноза требует эзофагогастродуоденоскопии с оценкой язвенного дефекта и, при необходимости, обследованием на инфекцию Helicobacter pylori.
| Состояние | Типичное время возникновения боли | Локализация и особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Язва луковицы двенадцатиперстной кишки | Натощак, ночью, через 1,5–3 часа после еды | Эпигастрий; боль часто уменьшается после еды или приёма антацидов | Характерный голодный и поздний болевой ритм |
| Язва желудка | Обычно через 30–60 минут после еды | Эпигастрий; приём пищи нередко усиливает боль | Более ранняя постпрандиальная боль отличает от дуоденальной язвы |
| Пилородуоденальная язва с нарушением эвакуации | Через несколько часов после еды | Боль сопровождается переполнением желудка, тошнотой, рвотой застойным содержимым | Следует исключать рубцово-язвенный стеноз привратника или луковицы |
| Желчная колика | Чаще после обильной или жирной пищи | Правое подреберье, возможна иррадиация в правую лопатку; боль приступообразная | Не имеет типичного ритма голодных и ночных болей |
| Хронический панкреатит | После еды, особенно жирной | Эпигастрий с иррадиацией в спину; иногда уменьшается при наклоне вперёд | Учитываются стеаторея, потеря массы тела и признаки внешнесекреторной недостаточности |
| Функциональная диспепсия | Связь с приёмом пищи вариабельна | Дискомфорт, раннее насыщение, вздутие; органический дефект не выявляется | Диагноз устанавливают после исключения язвенной болезни и другой органической патологии |
Болевой ритм помогает предположить локализацию язвенного процесса, но сам по себе не заменяет инструментальную диагностику. При рецидивирующих симптомах показана эндоскопия, особенно при анемии, желудочно-кишечном кровотечении, похудении, дисфагии или повторной рвоте. Лечение обычно включает эрадикацию H. pylori при её выявлении и кислотосупрессивную терапию ингибиторами протонной помпы.