2) остром деструктивном холецистите
3) перфоративной язве желудка
4) приступе острого аппендицита (+)
Доступ по Волковичу—Дьяконову применяется для оперативного лечения острого аппендицита, поскольку обеспечивает непосредственный выход к слепой кишке и червеобразному отростку в правой подвздошной области. Разрез выполняют косо, обычно параллельно паховой связке, с послойным рассечением апоневроза наружной косой мышцы и раздвиганием волокон внутренних косой и поперечной мышц. Такой мышцесберегающий доступ позволяет выполнить аппендэктомию при локализованном воспалительном процессе и обычно сопровождается меньшей травматизацией передней брюшной стенки.
Выбор доступа соответствует топографии патологического очага: основание червеобразного отростка проецируется в правую подвздошную область, а его положение уточняют после обнаружения слепой кишки и прослеживания тений. При неосложнённом или ограниченном деструктивном аппендиците косой доступ является стандартным. При разлитом перитоните, атипичном расположении отростка, выраженном инфильтрате или сомнительном диагнозе может потребоваться срединная лапаротомия, обеспечивающая более широкую ревизию брюшной полости.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный доступ | Топографическое обоснование | Основная цель |
|---|---|---|---|
| Острый аппендицит с локальным процессом | Волковича—Дьяконова | Правая подвздошная область, проекция слепой кишки | Аппендэктомия и санация ограниченного очага |
| Атипичное положение или осложнённое течение аппендицита | Расширенный доступ или срединная лапаротомия | Необходимость осмотра забрюшинного пространства и других отделов живота | Полноценная ревизия, дренирование абсцесса, лечение перитонита |
| Острый деструктивный холецистит | Правый подреберный доступ по Кохеру либо лапароскопический доступ | Проекция желчного пузыря и гепатобилиарной зоны | Холецистэктомия, санация подпечёночного пространства |
| Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки | Верхняя срединная лапаротомия или лапароскопический доступ | Верхний этаж брюшной полости | Ушивание перфорации, санация и дренирование брюшины |
| Панкреонекроз | Верхняя срединная, подреберная или комбинированная лапаротомия по показаниям | Поджелудочная железа и забрюшинная клетчатка | Некрсеквестрэктомия, декомпрессия и дренирование забрюшинного пространства |
| Диффузный перитонит неясного происхождения | Срединная лапаротомия | Доступ к большинству отделов брюшной полости | Определение источника перитонита и комплексная санация |
Таким образом, доступ Волковича—Дьяконова является анатомически обоснованным внебрюшинно-мышцесберегающим доступом к илеоцекальной области. Его применение особенно рационально при типичной клинической картине острого аппендицита без признаков распространённого перитонита. При нестандартной анатомии или тяжёлых осложнениях объём доступа выбирают индивидуально, исходя из необходимости безопасной ревизии и адекватной санации брюшной полости. laparоскопическая аппендэктомия также может быть альтернативой при наличии оборудования и соответствующей квалификации хирургической бригады.