2) магния сульфат
3) преднизолон
4) диазепам (+)
Диазепам является бензодиазепином и применяется для экстренного купирования судорог у детей. Он усиливает тормозное действие γ-аминомасляной кислоты через ГАМКA-рецепторы, повышая проницаемость нейрональной мембраны для ионов хлора и снижая патологическую биоэлектрическую активность головного мозга. Препарат особенно важен при продолжающемся приступе и судорожном статусе, когда судороги длятся 5 минут и более либо повторяются без восстановления сознания.
Диазепам вводят внутривенно медленно, а при отсутствии венозного доступа возможны ректальный и другие предусмотренные протоколом пути введения. Одновременно необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, подать кислород, контролировать дыхание, кровообращение и уровень глюкозы крови. Основные риски бензодиазепинов — угнетение дыхания, артериальная гипотензия и чрезмерная седация, поэтому требуется мониторинг; при сохранении судорог используют повторное введение в допустимой дозе или переходят к препаратам второй линии.
Другие перечисленные средства не относятся к стандартной первичной терапии неспровоцированного судорожного приступа. Магния сульфат показан прежде всего при гипомагниемии, отдельных метаболических состояниях и эклампсии; глюкокортикостероиды применяются при некоторых воспалительных и отёчных поражениях центральной нервной системы, а не для немедленного прекращения судорог. Фуросемид не обладает противосудорожным действием и назначается по показаниям при отёчном синдроме.
| Средство или подход | Основное показание | Роль при остром судорожном приступе | Ключевое замечание |
|---|---|---|---|
| Диазепам | Продолжающиеся судороги, судорожный статус | Препарат неотложной терапии первой линии | Усиливает ГАМК-ергическое торможение; необходим контроль дыхания |
| Мидазолам или лоразепам | Острый приступ при наличии соответствующих протоколов и форм выпуска | Альтернативные бензодиазепины первой линии | Выбор зависит от пути введения, доступности и локальных рекомендаций |
| Фенобарбитал, леветирацетам, вальпроат | Судороги, сохраняющиеся после бензодиазепина | Препараты второй линии | Назначаются при мониторинге и с учётом возраста, причины приступа и противопоказаний |
| Магния сульфат | Гипомагниемия, эклампсия, некоторые специфические метаболические состояния | Не является рутинным противосудорожным средством | Применяется после подтверждения или высокой вероятности соответствующего состояния |
| Глюкоза | Гипогликемия как обратимая причина судорог | Этиотропная коррекция метаболического триггера | Уровень глюкозы необходимо определить в рамках первичной оценки ребёнка |
| Преднизолон или другие глюкокортикостероиды | Отдельные воспалительные, аутоиммунные или отёчные поражения мозга | Не купируют типичный острый приступ немедленно | Назначаются после установления причины, а не как универсальная противосудорожная терапия |
| Фуросемид | Отёчный синдром, сердечная или почечная недостаточность по показаниям | Не применяется для прекращения судорог | Может усугублять электролитные нарушения, способные поддерживать судорожную готовность |
Судорожный синдром требует параллельной стабилизации жизненно важных функций и поиска причины: лихорадки, гипогликемии, электролитных расстройств, нейроинфекции, интоксикации или структурного поражения мозга. При фебрильных судорогах диазепам используют для купирования длительного или повторного приступа, но не как постоянную профилактику у каждого ребёнка. После прекращения судорог оценивают неврологический статус и решают вопрос о дальнейшем обследовании, включая нейровизуализацию и электроэнцефалографию по клиническим показаниям.