2) цефтазидим (+)
3) цефазолин
4) оксациллин
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) обладает природной устойчивостью к большинству β-лактамных антибиотиков и быстро приобретает дополнительные механизмы резистентности. Цефтазидим — цефалоспорин III поколения с выраженной антисинегнойной активностью. Он проникает через наружную мембрану бактерии и связывается с пенициллин-связывающими белками, блокируя транспептидацию и синтез пептидогликана клеточной стенки, что приводит к гибели микроорганизма.
У пациентов с муковисцидозом выявление P. aeruginosa в мокроте имеет важное клиническое значение, однако результат посева оценивают совместно с симптомами бронхолёгочного обострения, динамикой функции внешнего дыхания и антибиотикограммой. При клинически значимой инфекции цефтазидим может применяться внутривенно, особенно при обострении, вызванном чувствительным штаммом; при тяжёлом течении его нередко комбинируют с другим антисинегнойным препаратом.
Тетрациклин, цефазолин и оксациллин не обладают надёжной активностью против синегнойной палочки. Цефазолин и оксациллин преимущественно применяются при инфекциях, вызванных чувствительными стафилококками, а обычные тетрациклины не относятся к стандартным средствам лечения инфекции P. aeruginosa. Поэтому выбор цефтазидима основан на его спектре действия и способности подавлять рост данного возбудителя.
| Препарат или группа | Активность против P. aeruginosa | Типичное клиническое значение |
|---|---|---|
| Цефтазидим | Выраженная антисинегнойная активность при чувствительности штамма | Внутривенная терапия обострений бронхолёгочной инфекции при муковисцидозе |
| Цефепим | Активен против многих штаммов, включая синегнойную палочку | Альтернативный антисинегнойный цефалоспорин при необходимости |
| Пиперациллин/тазобактам | Антисинегнойная активность сохраняется у чувствительных изолятов | Терапия тяжёлых инфекций, в том числе в составе комбинированных схем |
| Меропенем и другие антисинегнойные карбапенемы | Активны против ряда резистентных грамотрицательных возбудителей | Резерв при устойчивости или тяжёлом течении инфекции |
| Цефазолин | Надёжной активности против P. aeruginosa нет | Применяется преимущественно против стафилококков и некоторых стрептококков |
| Оксациллин | Не действует на синегнойную палочку | Антистафилококковый пенициллин, используемый при чувствительном S. aureus |
| Тетрациклин | Стандартная терапевтическая активность против P. aeruginosa отсутствует | Не является препаратом выбора при синегнойной инфекции дыхательных путей |
Антибактериальную терапию при муковисцидозе проводят с учётом предыдущих посевов, локальных данных о резистентности и результатов определения чувствительности. Сам факт обнаружения возбудителя не всегда означает необходимость немедленного назначения системного антибиотика, поскольку возможна хроническая колонизация дыхательных путей. При первом выделении или обострении применяют специальные схемы эрадикации и лечения, выбирая препарат с доказанной активностью против конкретного изолята. Цефтазидим в представленном перечне является единственным препаратом с типичной антисинегнойной направленностью.