2) артериальная гипертензия (+)
3) нормальное артериальное давление
4) гипертоническая болезнь
Средний уровень систолического и/или диастолического артериального давления, равный или превышающий 95-й процентиль для соответствующих возраста, пола и роста ребенка, соответствует диагностическому критерию артериальной гипертензии. Использование процентильных таблиц необходимо потому, что нормальные значения АД у детей изменяются по мере роста и физиологического созревания и не могут оцениваться по единому порогу, как у взрослых.
Диагноз не устанавливают по одному случайному повышению АД: учитывают среднее значение нескольких корректно выполненных измерений, подтвержденных при повторных обследованиях. Это уменьшает влияние тревоги, физической активности, боли, неправильно подобранной манжеты и феномена белого халата . Повышение только одного компонента — систолического или диастолического — также достаточно для отнесения состояния к артериальной гипертензии.
Высокое нормальное АД располагается в диапазоне от 90-го до менее чем 95-го процентиля, поэтому превышение 95-го процентиля уже выходит за его пределы. Термин гипертоническая болезнь обозначает первичную артериальную гипертензию, которую диагностируют после исключения почечных, эндокринных, сердечно-сосудистых и других вторичных причин; одного факта повышения АД для такой формулировки недостаточно.
| Категория | Критерий у детей до 16 лет | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальное АД | САД и ДАД ниже 90-го процентиля | Соответствует возрастно-половым нормативам с учетом роста |
| Высокое нормальное АД | САД и/или ДАД от 90-го до менее 95-го процентиля | Требует наблюдения и коррекции модифицируемых факторов риска |
| Артериальная гипертензия | Среднее САД и/или ДАД не ниже 95-го процентиля | Диагностическая категория, включающая первичные и вторичные формы |
| АГ 1-й степени | От 95-го до 99-го процентиля плюс 5 мм рт. ст. | Умеренное повышение АД, требующее обследования и оценки риска |
| АГ 2-й степени | Выше 99-го процентиля плюс 5 мм рт. ст. | Выраженное повышение с большей вероятностью вторичной причины и поражения органов-мишеней |
| Изолированная систолическая АГ | САД не ниже 95-го процентиля при ДАД ниже 90-го процентиля | Повышен только систолический компонент давления |
| Первичная АГ | Стойкое повышение АД после исключения вторичных причин | Может быть обозначена как гипертоническая болезнь; чаще встречается у подростков с ожирением и наследственной предрасположенностью |
После подтверждения артериальной гипертензии необходимо определить ее степень, исключить симптоматический характер и оценить состояние органов-мишеней, прежде всего сердца, почек, сосудов и сетчатки. В обследование могут включаться суточное мониторирование АД, анализы крови и мочи, оценка функции почек и эхокардиография. У детей младшего возраста, при тяжелом повышении давления или отсутствии ожирения особенно тщательно ищут вторичную причину. Таким образом, процентильный критерий устанавливает наличие синдрома артериальной гипертензии, но не определяет автоматически его этиологическую форму.