2) стоя (+)
3) лежа на животе
4) лежа на спине
Прием Геймлиха у ребенка старше одного года применяют при тяжелой обструкции верхних дыхательных путей инородным телом, когда ребенок не может эффективно кашлять, говорить или дышать. Ребенка располагают вертикально: спасатель находится сзади, охватывает его туловище и наносит толчки в верхнюю часть живота, между пупком и мечевидным отростком, избегая давления на ребра и мечевидный отросток. Поэтому из предложенных положений правильным является положение стоя.
Механизм метода основан на резком повышении внутрибрюшного и внутригрудного давления. Толчок внутрь и вверх приводит к подъему диафрагмы и формированию мощного экспираторного потока воздуха, который может вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей. В современных алгоритмах первой помощи у ребенка старше одного года при сохраняющейся полной обструкции чередуют до пяти ударов между лопатками с до пяти абдоминальными толчками, оценивая состояние после каждой серии.
При эффективном кашле абдоминальные толчки не выполняют: ребенка побуждают продолжать кашлять и постоянно наблюдают за ним. Если пострадавший теряет сознание, его осторожно укладывают на твердую поверхность и начинают сердечно-легочную реанимацию; слепой поиск инородного тела пальцами недопустим. У детей младше одного года применяют удары по спине и толчки в грудную клетку, поскольку абдоминальные толчки повышают риск повреждения внутренних органов.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика | Положение ребенка |
|---|---|---|---|
| Частичная обструкция с эффективным кашлем | Ребенок громко кашляет, может дышать и издавать звуки | Не вмешиваться в кашель, наблюдать, вызвать помощь при ухудшении | Вертикальное, удобное для дыхания |
| Полная обструкция у ребенка старше 1 года в сознании | Беззвучный кашель, невозможность говорить или вдохнуть, возможен цианоз | До 5 ударов по спине, затем до 5 абдоминальных толчков; серии чередуют | Стоя; спасатель располагается сзади |
| Полная обструкция у ребенка младше 1 года | Отсутствие эффективного кашля и плача, нарушение дыхания | Удары по спине и толчки в грудную клетку; прием Геймлиха не применяют | На предплечье или бедре с поддержкой головы и шеи |
| Беременность или выраженное ожирение | Невозможно безопасно расположить кулак на верхней части живота | Используют толчки в нижнюю половину груди, а не в живот | Вертикальное, спасатель сзади |
| Потеря сознания | Отсутствие нормального дыхания, отсутствие реакции | Начать СЛР, осматривать рот только при открытии дыхательных путей и удалять лишь видимое тело | Лежа на твердой поверхности |
| Инородное тело удалено | Восстановление дыхания, но возможны кашель, осиплость или остаточная одышка | Медицинский осмотр для исключения аспирации и травмы органов | В зависимости от состояния, с наблюдением за дыханием |
Вертикальное положение обеспечивает правильную фиксацию туловища и позволяет направить усилие толчка на диафрагму. Укладывание на спину у сохранного ребенка снижает эффективность маневра и может затруднить оценку дыхания. Любая помощь прекращается после восстановления нормального дыхания или при потере сознания с переходом к соответствующему алгоритму реанимации. После успешного удаления предмета требуется медицинская оценка, особенно при сохраняющемся кашле, свистящем дыхании или боли.