2) 300
3) 1500
4) 2000
Правильный ответ — 1000 МЕ/сут. Для здоровых детей в возрасте от 4 месяцев до 4 лет такая профилактическая доза холекальциферола соответствует возрастной потребности периода интенсивного роста и применяется для предупреждения витамин-D-дефицитного рахита. 1000 МЕ эквивалентны 25 мкг витамина D3. В организме холекальциферол превращается в печени в 25-гидроксивитамин D, а затем в почках — в активный метаболит кальцитриол.
Кальцитриол усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, поддерживает нормальную минерализацию костной ткани и снижает компенсаторное повышение секреции паратиреоидного гормона. Профилактическая доза назначается ежедневно, поскольку поступление витамина D с пищей и его синтез в коже у детей часто недостаточны, особенно в периоды низкой инсоляции. Дозы 1500–2000 МЕ и более не являются стандартной профилактикой для здорового ребёнка и могут использоваться только по индивидуальным показаниям, например при лабораторно подтверждённом дефиците или наличии факторов риска.
| Клиническая ситуация | Ориентир по применению витамина D | Медицинское значение |
|---|---|---|
| Здоровый ребёнок 4 месяцев — 4 лет | 1000 МЕ/сут | Плановая профилактика витамин-D-дефицитного рахита и нарушений минерализации костей |
| Младенцы первых месяцев жизни | Доза определяется возрастом, характером вскармливания и региональными рекомендациями | Не следует автоматически переносить дозировку для детей старше 4 месяцев на период новорождённости |
| Недостаточность витамина D | Коррекция дозы индивидуально после оценки 25(OH)D | Профилактическая схема может быть недостаточной; необходим контроль соблюдения терапии и факторов риска |
| Подтверждённый дефицит или клинический рахит | Лечебные дозы назначаются врачом на ограниченный срок | Требуются оценка кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона и клинических признаков |
| Гипервитаминоз D | Передозировка и длительный бесконтрольный приём недопустимы | Возможны гиперкальциемия, анорексия, рвота, полиурия, жажда и поражение почек |
| Профилактика у ребёнка с хроническими заболеваниями или нарушением всасывания | Схема подбирается индивидуально | Потребность может отличаться от стандартной; необходим врачебный контроль эффективности и безопасности |
Профилактический приём следует проводить с учётом концентрации препарата, поскольку количество капель или миллилитров зависит от лекарственной формы. Рутинное определение 25(OH)D у каждого здорового ребёнка обычно не требуется, но исследование показано при факторах риска, симптомах дефицита или подозрении на передозировку. Признаками возможного рахита могут быть краниотабес, размягчение краёв большого родничка, деформации грудной клетки и задержка моторного развития, однако диагноз подтверждается совокупностью клинических и лабораторно-инструментальных данных.