2) 72 часа (+)
3) 1,5 месяца
4) 36 часов
Правильный ответ — 72 часа. Реакция Манту представляет собой кожную пробу с туберкулином, при которой формируется реакция гиперчувствительности замедленного типа. Максимальная выраженность местного клеточного инфильтрата обычно достигается к 48–72 часам, поэтому именно через 72 часа оценивают поперечный размер папулы (инфильтрата) в миллиметрах. До завершения этого периода результат может быть неполным или недостоверным.
Профилактическую вакцинацию проводят после учета реакции Манту, то есть после ее осмотра и измерения на 72-е часы; обычно прививку можно выполнить в тот же день. Это позволяет избежать ситуации, когда поствакцинальная иммунная перестройка затрудняет интерпретацию кожной реакции. Интервалы в 24 или 36 часов недостаточны для стандартной оценки, а ожидание 1,5 месяца после постановки Манту не требуется.
При измерении учитывают прежде всего папулу, а не гиперемию: прозрачной миллиметровой линейкой определяют ее поперечный диаметр относительно продольной оси предплечья. Результат интерпретируют с учетом возраста ребенка, вакцинации БЦЖ, динамики предыдущих проб, контакта с больным туберкулезом и других факторов риска. Поэтому сама величина реакции не заменяет клинического анализа и при выраженной или нарастающей реакции требует консультации фтизиатра.
| Ситуация | Срок или критерий | Практическое значение |
|---|---|---|
| Постановка реакции Манту | День 0 | Внутрикожно вводят стандартную дозу туберкулина; место введения не заклеивают и не обрабатывают раздражающими средствами. |
| Оценка реакции | Через 72 часа | Измеряют папулу; после этого может быть проведена плановая профилактическая вакцинация. |
| Оценка через 24 или 36 часов | Преждевременная | Местная реакция еще может нарастать, поэтому такие сроки не используются для окончательной интерпретации. |
| Отрицательная реакция | Инфильтрат отсутствует или составляет 0–1 мм | При отсутствии других противопоказаний вакцинацию проводят по национальному календарю. |
| Сомнительная реакция | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия любого размера | Требуется учет анамнеза и динамики проб; одна гиперемия без папулы не считается положительной реакцией. |
| Положительная реакция | Инфильтрат 5 мм и более | Результат оценивают с учетом БЦЖ, предыдущих значений и эпидемиологических факторов. |
| Гиперергическая реакция | У детей обычно 15 мм и более, либо везикулонекротические изменения, лимфангит или регионарный лимфаденит | Показание к углубленному обследованию у фтизиатра; вопрос о вакцинации решают после медицинской оценки. |
Если пробу Манту и вакцинацию планируют в один день, их допускается выполнить одновременно при отсутствии противопоказаний. После введения живой вакцины туберкулинодиагностику обычно проводят не ранее чем через 4 недели, поскольку вакцина может временно изменить иммунную реактивность и повлиять на результат. Инактивированные вакцины, как правило, не требуют такого длительного интервала для постановки пробы. Ключевой принцип — сначала получить и зафиксировать результат Манту через 72 часа, затем проводить прививку.