2) лечебную физкультуру (ЛФК) (+)
3) занятия в основной группе по физической культуре
4) плавание
После купирования приступа бронхиальной астмы и стабилизации состояния ребёнка в программу реабилитации включают лечебную физкультуру. ЛФК проводится постепенно, с учётом возраста, степени тяжести и уровня контроля заболевания, показателей функции внешнего дыхания и переносимости нагрузки. Дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, общеразвивающая и дозированная аэробная нагрузка способствуют восстановлению вентиляции лёгких, повышению толерантности к физической нагрузке и предупреждению гиподинамии.
Занятия начинают в щадящем режиме под медицинским контролем, постепенно увеличивая продолжительность и интенсивность. При появлении кашля, свистящего дыхания, одышки или чувства стеснения в грудной клетке нагрузку прекращают и оценивают состояние ребёнка. ЛФК не заменяет базисную противовоспалительную терапию и контроль факторов риска, а является частью комплексной реабилитации.
Кожные аллергические пробы относятся к методам этиологической диагностики и выполняются в период стабильной ремиссии, а не непосредственно после приступа; на их результаты также могут влиять антигистаминные препараты. Занятия в основной группе физической культуры ребёнку с астмой обычно не назначают без оценки контроля заболевания: физическая активность дозируется в специальной или подготовительной группе. Плавание может использоваться позднее как вариант аэробной тренировки, но не является обязательным компонентом ранней постприступной реабилитации и требует учёта реакции на хлорсодержащие аэрозоли, холодную воду и нагрузку.
| Компонент | Основная цель | Условия применения после приступа | Особенности |
|---|---|---|---|
| Лечебная физкультура | Восстановление вентиляции лёгких и физической работоспособности | После купирования бронхообструкции и стабилизации состояния | Индивидуальная дозировка, постепенное расширение двигательного режима, контроль симптомов |
| Дыхательная гимнастика | Снижение избыточной работы дыхательных мышц и нормализация дыхательного стереотипа | Включается в занятия ЛФК при отсутствии выраженной одышки | Применяются спокойное диафрагмальное дыхание, упражнения с удлинённым выдохом |
| Основная группа физической культуры | Выполнение стандартных нагрузок без специальных ограничений | Не назначается в раннем постприступном периоде | Вопрос о переводе решается индивидуально после оценки контроля астмы и функции внешнего дыхания |
| Плавание | Тренировка выносливости и дыхательной мускулатуры | Возможно в ремиссии при хорошей переносимости нагрузки | Учитываются холодовая реакция, хлорсодержащие аэрозоли и риск бронхоспазма |
| Кожные аллергические пробы | Выявление причинно-значимых аллергенов | Проводятся планово вне острого периода | Не являются физическим реабилитационным мероприятием; антигистаминные средства могут искажать результат |
| Контроль эффективности реабилитации | Оценка безопасности расширения нагрузки | Проводится динамически на всём этапе восстановления | Учитываются симптомы, частота потребности в препарате для купирования, пикфлоуметрия или спирометрия |
Таким образом, ЛФК является базовым и наиболее своевременным немедикаментозным компонентом восстановления после приступа. Реабилитационная нагрузка должна соответствовать уровню контроля астмы и не провоцировать бронхоспазм. Расширение двигательного режима проводят поэтапно, одновременно продолжая назначенную базисную терапию. При ухудшении симптомов интенсивность занятий уменьшают и повторно оценивают состояние ребёнка.