2) 160-180
3) 100-120
4) 80-100
У доношенного новорождённого частота сердечных сокращений физиологически выше, чем у детей старшего возраста, вследствие интенсивного обмена веществ, высокой потребности тканей в кислороде и преобладания симпатической регуляции. В учебной педиатрической шкале ориентировочным значением для новорождённого считается 140–160 ударов в минуту, поэтому указанный диапазон является правильным.
Частота пульса у новорождённого изменяется в зависимости от состояния ребёнка: при плаче, беспокойстве, кормлении и повышении температуры она временно увеличивается, а во сне может снижаться. В современных клинических рекомендациях для стабильного новорождённого часто используют более широкий физиологический диапазон 100–160 ударов в минуту, поэтому оценивать показатель необходимо с учётом возраста, состояния и условий измерения. Подсчёт проводят в течение полной минуты, предпочтительно по сердечным сокращениям при аускультации или по центральной артерии.
Стойкое учащение пульса требует исключения лихорадки, гипоксии, обезвоживания, анемии, боли и наджелудочковой тахикардии. Частота менее 100 ударов в минуту у новорождённого, особенно в первые минуты жизни, является признаком неблагополучия и требует оценки дыхания и проведения первичных реанимационных мероприятий; снижение менее 60 ударов в минуту после эффективной вентиляции служит показанием к началу непрямого массажа сердца.
| Ситуация | Ориентировочная частота сердечных сокращений | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Спокойный доношенный новорождённый | 140–160 в минуту | Типичный учебный норматив раннего неонатального периода |
| Новорождённый во сне | Обычно ниже показателей бодрствования | Умеренное снижение может быть физиологическим при сохранении нормального цвета кожи и перфузии |
| Плач, двигательное возбуждение, кормление | Временно до 160–180 в минуту | Допустимая реакция на нагрузку, если частота нормализуется после успокоения |
| Стойкая частота более 180 в минуту | Тахикардия | Необходимо исключить лихорадку, гиповолемию, гипоксию и наджелудочковую тахикардию |
| Частота менее 100 в минуту | Брадикардия для периода первичной адаптации | Требует оценки дыхания, проходимости дыхательных путей и эффективности вентиляции |
| Частота менее 60 в минуту после эффективной вентиляции | Тяжёлая брадикардия | Показание к началу непрямого массажа сердца в рамках неонатальной реанимации |
Пульс следует оценивать не изолированно, а вместе с дыханием, цветом кожи, капиллярным наполнением, температурой и уровнем активности ребёнка. У новорождённых наиболее информативна оценка центральной частоты сердечных сокращений, поскольку периферический пульс может быть слабым при гипоперфузии. Однократное отклонение во время плача не равнозначно патологической тахикардии или брадикардии.