2) в первую неделю жизни ребенка
3) с момента рождения ребенка
4) в первые 3 месяца жизни
Ранний неонатальный сепсис — инфекционно-воспалительное заболевание, клинические проявления которого возникают в первые 72 часа жизни. В этот период инфекция обычно передаётся вертикально: трансплацентарно, восходящим путём при инфицировании околоплодных оболочек или во время прохождения родовых путей. Наиболее значимыми факторами риска являются хориоамнионит, лихорадка у матери в родах, длительный безводный период, колонизация матери стрептококком группы B, недоношенность и низкая масса тела при рождении.
Манифестация раннего сепсиса часто неспецифична: возможны дыхательная недостаточность, апноэ, цианоз, нестабильность температуры, вялость, нарушение сосания, гипогликемия, расстройства гемодинамики. Подтверждающим исследованием служит выделение возбудителя из крови при посеве; общий анализ крови, концентрация С-реактивного белка и прокальцитонина имеют вспомогательное значение и не должны рассматриваться изолированно. Таким образом, временной критерий первые 72 часа обосновывает выбор первого варианта; начало заболевания не обязательно происходит непосредственно после рождения.
| Признак | Ранний неонатальный сепсис | Поздний неонатальный сепсис |
|---|---|---|
| Время манифестации | Обычно в первые 72 часа жизни | После 72 часов жизни; в ряде классификаций — после 7 суток |
| Основной путь инфицирования | Вертикальная передача от матери до родов или в родах | Преимущественно постнатальное заражение: внутрибольничное или внебольничное |
| Типичные факторы риска | Хориоамнионит, длительный безводный период, материнская инфекция, недоношенность | Центральный венозный катетер, ИВЛ, длительная госпитализация, операции, иммунная незрелость |
| Частые возбудители | Стрептококк группы B, Escherichia coli и другие грамотрицательные бактерии | Коагулазонегативные стафилококки, Staphylococcus aureus, грамотрицательные бактерии, Candida spp. |
| Клинические проявления | Дыхательная недостаточность, апноэ, угнетение, температурная нестабильность, нарушения перфузии | Неспецифические признаки инфекции, ухудшение состояния, катетер-ассоциированная бактериемия, менингит |
| Ключевая диагностика | Посев крови до начала антибиотикотерапии при наличии клинических показаний; оценка материнских и перинатальных факторов риска | Посев крови, обследование возможного очага инфекции, оценка связи с инвазивными процедурами |
При подозрении на ранний сепсис необходимы незамедлительная клиническая оценка новорождённого и забор крови для микробиологического исследования, если это не задерживает лечение. Антибактериальную терапию начинают эмпирически по локальным протоколам с последующей коррекцией по результатам посева и чувствительности возбудителя. Отсутствие выраженных симптомов не исключает инфекцию, поскольку у новорождённых сепсис нередко начинается малоспецифично. Отсутствие подтверждения посевом при благоприятной динамике и низкой вероятности инфекции позволяет своевременно пересмотреть необходимость продолжения антибиотиков.