2) 2 недели
3) 7 дней
4) 72 часа (+)
Ранний неонатальный сепсис определяется как инфекционный процесс, манифестирующий в первые 72 часа жизни. Наиболее часто возбудитель передаётся ребёнку вертикально — от матери внутриутробно или при прохождении через родовые пути. Типичные патогены включают стрептококк группы B, Escherichia coli и другие грамотрицательные бактерии. Риск повышают хориоамнионит, лихорадка у матери в родах, преждевременный разрыв плодных оболочек, недоношенность и колонизация матери стрептококком группы B.
Клинические проявления обычно неспецифичны: дыхательные расстройства, апноэ, нестабильность температуры, вялость, отказ от кормления, гипо- или гипергликемия, нарушения периферической перфузии и артериальная гипотензия. Диагноз основывается на сочетании клинических признаков и факторов риска; подтверждение получают при выделении возбудителя из крови. Общий анализ крови, концентрация С-реактивного белка и прокальцитонина имеют вспомогательное значение и не заменяют посев крови.
Таким образом, временной критерий в 72 часа отражает преимущественно вертикальный механизм инфицирования и отличает ранний сепсис от позднего, который чаще связан с госпитальной или постнатальной передачей. При клиническом подозрении посев крови выполняют до начала антибактериальной терапии, но лечение не откладывают в ожидании результата. Обычно эмпирическая терапия включает препарат, активный против стрептококков группы B и Listeria monocytogenes, в сочетании с аминогликозидом; конкретная схема определяется локальными протоколами и эпидемиологией резистентности.
| Признак | Ранний сепсис | Поздний сепсис |
|---|---|---|
| Время манифестации | Первые 72 часа жизни | После 72 часов; в отдельных классификациях — после 7 суток |
| Основной путь инфицирования | Вертикальная передача от матери до или во время родов | Постнатальное инфицирование, часто госпитальное |
| Основные факторы риска | Хориоамнионит, лихорадка в родах, длительный безводный период, недоношенность | Центральные катетеры, ИВЛ, длительная госпитализация, хирургические вмешательства |
| Частые возбудители | Стрептококк группы B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes | Коагулазонегативные стафилококки, Staphylococcus aureus, грамотрицательные бактерии, Candida spp. |
| Типичные проявления | Дыхательная недостаточность, апноэ, температурная нестабильность, вялость, гипоперфузия | Лихорадка или гипотермия, ухудшение общего состояния, дыхательная и гемодинамическая недостаточность |
| Ключевой диагностический метод | Посев крови до начала антибиотиков с оценкой факторов материнского и перинатального риска | Посев крови, оценка внутрибольничных факторов риска; при показаниях — исследование ликвора и других очагов |
Ранний сепсис может прогрессировать в септический шок, поэтому даже малоспецифические симптомы у новорождённого требуют быстрой оценки. Отсутствие выраженной лихорадки не исключает инфекцию: у недоношенных и тяжёлых детей возможна гипотермия. Отрицательный первичный лабораторный скрининг также не позволяет надёжно исключить заболевание при сохраняющихся клинических признаках. Решение о продолжении или прекращении антибиотикотерапии принимают после повторной клинической оценки и получения результатов микробиологического исследования.