2) наружная запирательная
3) подвздошно-поясничная (+)
4) грушевидная
Подвздошно-поясничная мышца состоит из большой поясничной и подвздошной мышц, соединяющихся в общий сухожильный комплекс с прикреплением к малому вертелу бедренной кости. Ее сухожилие проходит по передней поверхности тазобедренного сустава и располагается непосредственно кпереди от суставной капсулы; между ними обычно находится подвздошно-поясничная сумка. Такая топография определяет правильность указанного ответа.
Основная функция мышцы — сгибание бедра, при фиксированной нижней конечности она участвует в сгибании туловища. Из-за тесного контакта с капсулой и передним краем вертлужной впадины воспаление сумки или перегрузка сухожилия могут вызывать переднюю боль в паховой области, болезненность при пассивном разгибании бедра и слабость при сопротивляемом сгибании. Характерным проявлением является внутренний щелкающий синдром тазобедренного сустава — перескакивание сухожилия через костные структуры при переходе из сгибания в разгибание.
Остальные перечисленные мышцы располагаются преимущественно кзади или кзади-нижней части сустава и не образуют его непосредственного переднего мышечно-сухожильного контакта. Клинико-анатомическое различие важно при интерпретации боли в паху: поражение подвздошно-поясничного комплекса чаще дает переднюю локализацию симптомов, тогда как патология глубоких наружных ротаторов может сопровождаться ягодичной или задней болью.
| Структура | Топографическое отношение к тазобедренному суставу | Основное действие | Клинические признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Подвздошно-поясничная мышца | Непосредственно кпереди от капсулы; между сухожилием и капсулой часто расположена одноименная сумка | Сгибание бедра, участие в наружной ротации | Передняя боль в паху, болезненность при разгибании, щелканье, боль при сопротивляемом сгибании |
| Прямая мышца бедра | Пересекает переднюю область сустава, но лежит более поверхностно и не является его наиболее непосредственным соседом | Сгибание бедра и разгибание голени | Боль при активном сгибании бедра и разгибании колена; чаще связана с повреждением сухожилия |
| Гребенчатая мышца | Расположена спереди и медиальнее сустава, поверхностнее передней капсулы | Сгибание и приведение бедра | Медиальная паховая боль, дискомфорт при приведении и сопротивляемом сгибании |
| Наружная запирательная мышца | Проходит кзади и книзу от шейки бедра, относится к глубоким наружным ротаторам | Наружная ротация и стабилизация головки бедра | Боль чаще в глубокой ягодичной или задней области, усиливающаяся при ротации |
| Грушевидная мышца | Располагается сзади тазобедренного сустава, выходит из таза через большое седалищное отверстие | Наружная ротация разогнутого бедра, отведение согнутого бедра | Задняя ягодичная боль; возможны симптомы раздражения седалищного нерва |
| Квадратная мышца бедра | Находится кзади от сустава, между седалищным бугром и межвертельным гребнем | Наружная ротация и приведение бедра | Локальная задняя боль, усиливающаяся при наружной ротации и приведении |
При подозрении на патологию подвздошно-поясничной мышцы оценивают объем движений, боль при растяжении в разгибании и симптом сопротивляемого сгибания. Ультразвуковое исследование позволяет выявить тендинопатию, жидкость в сумке и динамическое перескакивание сухожилия, а МРТ — сопутствующее поражение капсулы, губы или хряща. Выбор лечения зависит от причины и обычно включает снижение перегрузки, лечебную физкультуру с коррекцией мышечного контроля и, при необходимости, противовоспалительную терапию.