2) премоляры (+)
3) вторые моляры
4) первые моляры
В логике данного тестового задания ключевое значение имеют премоляры верхней челюсти, прежде всего второй премоляр. Его корни могут располагаться непосредственно под дном верхнечелюстной пазухи, а при выраженной пневматизации пазухи костная прослойка между верхушками корней и слизистой оболочкой становится минимальной. Такая топографическая близость создаёт условия для распространения воспаления из периапикальных тканей на слизистую оболочку пазухи.
Патогенетически одонтогенный синусит чаще связан с апикальным периодонтитом, периапикальным абсцессом или кистой, а также с осложнениями эндодонтического лечения и удаления верхних боковых зубов. Инфекция и медиаторы воспаления распространяются через тонкое дно пазухи к мембране Шнайдера, вызывая её отёк, утолщение и нарушение мукоцилиарного клиренса. Для одонтогенного происхождения особенно характерны одностороннее поражение верхнечелюстной пазухи, наличие патологического зубного очага и связь изменений слизистой с областью корней причинного зуба.
Следует учитывать, что частота вовлечения отдельных зубов в разных исследованиях различается. Современные обзоры нередко называют наиболее частым причинным зубом первый верхний моляр, после которого следуют второй премоляр и второй моляр; поэтому формулировка о преимущественной роли премоляров отражает принятую в данном тесте учебную позицию, но не является универсальной эпидемиологической закономерностью.
| Критерий | Одонтогенный синусит | Риногенный синусит |
|---|---|---|
| Локализация | Чаще одностороннее поражение верхнечелюстной пазухи | Возможно двустороннее или множественное поражение пазух |
| Первичный очаг | Периапикальная, периодонтальная патология или стоматологическое вмешательство | Воспаление слизистой полости носа и области естественного соустья |
| Связь с зубами | Выявляется причинный верхний боковой зуб, особенно премоляр или моляр | Первичного стоматологического очага нет |
| Характер отделяемого | Нередко гнойное, с неприятным запахом | Слизистое или слизисто-гнойное в зависимости от формы |
| КТ/КЛКТ | Периапикальный очаг, дефект дна пазухи, инородное тело или локальное утолщение слизистой | Преимущественно воспалительные изменения пазух без непосредственной связи с корнем зуба |
| Принцип лечения | Обязательное устранение стоматологического источника инфекции | Восстановление вентиляции и дренажа околоносовых пазух, лечение риносинусита |
Диагностика требует совместной оценки ЛОР-статуса и состояния зубочелюстной системы. Наиболее информативны КТ околоносовых пазух и конусно-лучевая КТ, позволяющие проследить отношение периапикального очага к дну верхнечелюстной пазухи. Устранение только воспаления в пазухе без санации причинного зуба повышает риск персистирования и рецидива заболевания. При выраженном поражении и нарушении естественного дренажа стоматологическое лечение может сочетаться с эндоскопической хирургией пазухи.