2) гипостатурой (+)
3) гипосомией
4) гипотрофией
Гипостатура — хроническое нарушение физического развития, при котором масса и длина тела ребёнка снижены приблизительно пропорционально возрастным нормативам. Поэтому масса тела относительно фактического роста может оставаться близкой к должной: ребёнок выглядит равномерно уменьшенным, а не преимущественно истощённым. Такое сочетание признаков отличает гипостатуру от изолированного дефицита массы тела.
В основе гипостатуры обычно лежит продолжительное воздействие факторов, ограничивающих одновременно соматический рост и накопление тканей: длительная нутритивная недостаточность, хронические заболевания, синдромы мальабсорбции, эндокринная патология либо внутриутробная задержка роста. При гипотрофии первоначально и преимущественно уменьшается масса относительно длины тела, истончается подкожно-жировой слой и снижается показатель масса к длине тела . Паратрофия, напротив, характеризуется избыточной массой по отношению к росту.
Диагноз основывается на серийной антропометрии с оценкой длины или роста для возраста, массы для возраста и массы для длины тела либо индекса массы тела для возраста. В современной практике показатели наносят на возрастно-половые перцентильные графики или выражают в виде Z-оценок; важно анализировать динамику, поскольку пересечение ребёнком нескольких перцентильных коридоров может указывать на нарушение роста.
| Состояние | Соотношение антропометрических показателей | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гипостатура | Пропорциональное снижение массы и длины тела | Низкие показатели для возраста при относительно сохранной массе по отношению к фактическому росту |
| Гипотрофия | Масса снижена преимущественно относительно длины тела | Истощение, уменьшение подкожно-жировой клетчатки, низкая масса к длине тела или низкий ИМТ для возраста |
| Паратрофия | Масса избыточна относительно длины тела | Повышенная масса к росту или ИМТ, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки |
| Конституциональная низкорослость | Рост снижен, масса обычно соответствует росту | Стабильная кривая роста, семейная низкорослость, отсутствие признаков хронического заболевания |
| Эндокринная задержка роста | Рост снижен выраженнее, чем масса | Замедление скорости роста, относительная сохранность или избыток массы, задержка костного возраста |
| Хроническое соматическое заболевание | Возможен сочетанный дефицит массы и роста | Сначала чаще замедляется набор массы, затем снижается скорость линейного роста; присутствуют симптомы основного заболевания |
| Внутриутробная задержка роста | Низкие масса и/или длина тела с рождения | Антропометрические показатели ниже ожидаемых для гестационного возраста, возможное сохранение дефицита после рождения |
Выявление пропорционального отставания требует не только констатации низких показателей, но и установления причины замедленного роста. Оценивают питание, течение беременности, скорость роста, психомоторное развитие, симптомы хронических заболеваний и семейные антропометрические особенности. При отклонении ростовой кривой могут потребоваться лабораторные исследования, определение костного возраста и консультация детского эндокринолога. Коррекция направляется на основное заболевание и обеспечение адекватного поступления энергии, белка, витаминов и микроэлементов.