2) III (+)
3) IV
4) II
Правильный ответ — III группа здоровья. Дефект межжелудочковой перегородки является врождённым пороком сердца, то есть хроническим состоянием, даже если он протекает бессимптомно. Отсутствие недостаточности кровообращения означает сохранённую или компенсированную функцию сердечно-сосудистой системы, что соответствует критериям III группы, а не I или II.
При небольшом рестриктивном дефекте сброс крови обычно происходит слева направо и не вызывает существенной перегрузки малого круга кровообращения и камер сердца. У ребёнка сохраняются нормальные темпы физического развития, отсутствуют признаки сердечной недостаточности, лёгочной гипертензии и гипоксемии. Решающее значение имеют данные эхокардиографии с допплеровским исследованием: размер и гемодинамическая значимость шунта, состояние камер сердца, давление в лёгочной артерии и сократительная функция миокарда.
II группа предназначена преимущественно для практически здоровых детей с факторами риска или функциональными отклонениями, но без установленного хронического заболевания. Наличие врождённого порока исключает такую трактовку. IV или V группа рассматривается при признаках декомпенсации, выраженном нарушении функции, лёгочной гипертензии, задержке физического развития или других осложнениях; при их отсутствии оснований для повышения группы здоровья нет.
| Группа здоровья | Основные критерии | Применение к детям с ДМЖП |
|---|---|---|
| I | Отсутствуют хронические заболевания, врождённые пороки и стойкие функциональные отклонения; физическое развитие соответствует возрасту. | Не соответствует ребёнку с сохраняющимся дефектом перегородки, даже при полном отсутствии жалоб. |
| II | Факторы риска, функциональные отклонения или период реконвалесценции без установленного хронического заболевания. | Не является оптимальной категорией, поскольку ДМЖП относится к врождённой хронической патологии. |
| III | Хроническое заболевание или врождённая аномалия в состоянии ремиссии либо компенсации, функция органов сохранена или компенсирована. | Типичная группа при ДМЖП без недостаточности кровообращения, нарушений развития и значимого гемодинамического сброса. |
| IV | Хроническое заболевание в активной фазе или нестойкой ремиссии, неполная компенсация, умеренные функциональные ограничения. | Возможна при сердечной недостаточности, перегрузке камер сердца, лёгочной гипертензии или задержке физического развития. |
| V | Тяжёлое хроническое заболевание с выраженным нарушением функции, декомпенсацией и значительным ограничением жизнедеятельности. | Рассматривается при тяжёлом течении порока, выраженной сердечной недостаточности и необратимых осложнениях. |
| Ключевые признаки компенсации | Нет одышки и цианоза, нормальные прибавки массы и роста, сохранена сократимость миокарда, отсутствуют признаки застоя. | Поддерживают отнесение к III группе при подтверждении эхокардиографическими данными. |
Группа здоровья может пересматриваться при изменении размера шунта, появлении симптомов или после хирургической коррекции порока. Динамическое наблюдение включает осмотр детского кардиолога и периодическую эхокардиографию. Небольшой дефект может спонтанно закрыться, однако до подтверждения закрытия ребёнок продолжает рассматриваться как имеющий врождённую сердечную патологию. Поэтому отсутствие клинических проявлений не переводит его автоматически в I группу.Учебный курс: тесты с ответами по педиатрии.