2) опистотонуса
3) мышечной гипотонии
4) менингеального синдрома (+)
Описанное вынужденное положение является классическим проявлением менингеального синдрома, особенно при выраженном раздражении мозговых оболочек. Для него характерны запрокидывание головы, напряжение разгибателей шеи и спины, втяжение живота, сгибание верхних конечностей и приведение нижних конечностей к туловищу. Такая поза формируется вследствие рефлекторного повышения мышечного тонуса в ответ на воспаление оболочек мозга и может сопровождать острый бактериальный или вирусный менингит, менингоэнцефалит, субарахноидальное кровоизлияние.
Важное дифференциальное отличие от опистотонуса состоит в преобладании сгибательной установки конечностей при менингеальной позе. Опистотонус представляет собой преимущественно выраженный разгибательный спазм: тело резко выгнуто дугой, голова запрокинута, конечности обычно разогнуты и напряжены. При менингеальном синдроме дополнительно выявляются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского; у детей раннего возраста возможны выбухание большого родничка, монотонный крик, раздражительность, отказ от еды, повторная рвота и судороги.
Поза сама по себе не устанавливает этиологию заболевания, но является признаком потенциально жизнеугрожающего поражения центральной нервной системы. Диагноз подтверждают клиническим обследованием и исследованием спинномозговой жидкости при отсутствии противопоказаний к люмбальной пункции; при подозрении на бактериальный процесс антибактериальную терапию начинают без необоснованной задержки.
| Признак | Менингеальный синдром | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Положение тела | Голова запрокинута, туловище напряжено, конечности преимущественно согнуты и приведены к туловищу | Типичная защитная поза при раздражении мозговых оболочек |
| Мышечный тонус | Повышен, особенно в разгибателях шеи и спины; отмечается болезненная ригидность | При мышечной гипотонии сопротивление пассивным движениям снижено, поза обычно вялая |
| Опистотонус | Возможен как проявление тяжелого поражения нервной системы, но не является обязательным признаком | При изолированном опистотонусе доминирует генерализованный разгибательный спазм с дугообразным выгибанием туловища |
| Менингеальные симптомы | Положительные симптомы Кернига и Брудзинского, ограничение пассивного сгибания шеи | Их сочетание с характерной позой повышает вероятность менингеального раздражения |
| Особенности у детей раннего возраста | Выбухание родничка, пронзительный или монотонный крик, отказ от еды, рвота, вялость или возбуждение | Классическая ригидность затылка может быть выражена непостоянно, поэтому оценивают весь комплекс симптомов |
| Подтверждение причины | Анализ спинномозговой жидкости с оценкой цитоза, белка, глюкозы, микроскопии и посева | Позволяет отличить бактериальный, вирусный и другие варианты воспаления оболочек при соблюдении безопасности процедуры |
Выявление такой позы требует немедленной оценки сознания, температуры, частоты дыхания, судорог и признаков внутричерепной гипертензии. При подозрении на менингит ребенка госпитализируют в неотложном порядке. Отсутствие одного из классических менингеальных симптомов у детей не исключает тяжелой инфекции. Решение о люмбальной пункции принимают после оценки противопоказаний, не откладывая необходимое лечение.