2) патологическая подвижность (+)
3) подкожная гематома
4) локальный отек
Патологическая подвижность относится к абсолютным, или достоверным, признакам перелома. Она возникает вследствие нарушения анатомической непрерывности кости: отдельные костные фрагменты начинают смещаться относительно друг друга в зоне, где в норме движения отсутствуют. Выявление такой подвижности свидетельствует о наличии костного дефекта и имеет существенно большее диагностическое значение, чем неспецифические местные проявления травмы.
Проверять патологическую подвижность следует крайне осторожно и только при необходимости, поскольку намеренное раскачивание отломков может усилить повреждение мягких тканей, сосудисто-нервных структур и привести к вторичному смещению. Отсутствие симптома не исключает перелом: он может не определяться при вколоченных, неполных, внутрисуставных повреждениях, сохранной надкостнице или выраженном мышечном спазме. Окончательная верификация выполняется лучевыми методами, прежде всего рентгенографией поврежденного сегмента минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Боль, отек, подкожная гематома и ограничение функции относятся к вероятным признакам, поскольку сопровождают также ушибы, растяжения и вывихи. Их выраженность зависит от локализации и тяжести повреждения, поэтому они не подтверждают нарушение целостности кости самостоятельно. При осмотре одновременно оценивают деформацию конечности, состояние кожи, периферическое кровообращение, чувствительность и активные движения дистальнее травмы.
| Признак или метод | Диагностическая категория | Механизм или значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Патологическая подвижность | Достоверный признак | Движение костных отломков в непредусмотренной анатомической плоскости из-за нарушения непрерывности кости | Может отсутствовать при вколоченных, неполных и некоторых внутрисуставных переломах; специально провоцировать не следует |
| Крепитация костных отломков | Достоверный признак | Ощущение или звук трения фрагментов друг о друга при минимальном смещении | Редко следует специально выявлять из-за риска повреждения тканей и сосудисто-нервного пучка |
| Видимая деформация сегмента | Вероятный признак | Изменение оси, длины или контуров конечности вследствие смещения отломков | Может быть скрыта выраженным отеком или отсутствовать при переломе без смещения |
| Локальная болезненность | Вероятный признак | Раздражение периоста, надкостницы и окружающих мягких тканей в зоне повреждения | Наблюдается также при ушибах, растяжениях и воспалительных процессах |
| Отек и подкожная гематома | Вероятные признаки | Кровоизлияние и реактивное воспаление вследствие повреждения сосудов и мягких тканей | Не отражают непосредственно нарушение целостности кости и могут развиваться с задержкой |
| Рентгенография в двух проекциях | Основной метод подтверждения | Позволяет определить линию перелома, смещение, угловую деформацию и вовлечение сустава | Мелкие, сложные и некоторые внутрисуставные повреждения могут потребовать КТ |
| Клинико-неврологическая и сосудистая оценка | Обязательная часть осмотра | Выявляет сопутствующее повреждение артерий, вен и периферических нервов | Нормальный сосудисто-нервный статус не исключает перелом |
До инструментального подтверждения поврежденный сегмент фиксируют в положении, максимально близком к функционально выгодному, не пытаясь вправлять отломки. Иммобилизация уменьшает боль и предупреждает вторичное смещение. При открытом повреждении дополнительно оценивают состояние раны, накладывают стерильную повязку и срочно решают вопрос о хирургической обработке. Любые признаки ишемии или нарастающего неврологического дефицита требуют неотложной специализированной помощи.